中国脑卒中血管影像检查指导规范

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布《中国脑卒中血管影像检查指导规范》一文。现整理如下，供大家参考学习，点击可下载规范全文。

第一节 CT 检查

常规检查方法和适用人群

1. CT 平扫 ( noncontrast CT，NCCT) : 发病 4.5 小时之内可以完成静脉溶栓治疗的患者 ; 选择常规治疗的患者。

2. 一站式 CT 检查：包括 CT 平扫+CT 灌注成像 ( CT perfusion，CTP ) +CT 血管成像 ( CT angiography，CTA )。适 用于：延长血管再通治疗时间窗的患者。

影像学观察重点和术语规范

1. 缺血性核心 ( lschemic core ) : 指发生不可逆性损伤、即使立即再灌注也将进展为脑梗死的缺血脑组织。

2. 缺血半暗带 ( Penumbra ) : 指功能性损伤的缺血脑组织， 早期再灌注后可能恢复正常，但如果没有早期再灌注则高度可能 进展为不可逆的脑损伤（梗死）。缺血半暗带不包括良性灌注不足。

3. 良性灌注不足 ( Benign oligemia ) : 指轻度低灌注的脑组织，即使不发生再灌注也不可能进展为梗死的脑组织。

4. 恶性水肿 ( Malignant edema ) : 指快速进展的水肿，伴占位效应、中线移位以及脑疝（导致中脑和脑干受压）。

5. 血管再通 ( Revascularization ) : 包括三个独立的概念

（1）动脉开放（recanalization ) ; CI)

（2）再灌注 ( reperfusion ) , 顺行的微血管灌注；

（3）侧枝循环成形 ( collateralization ) , 通过软膜动脉或其他吻合动脉通道到达闭塞血管的供血区域的微血管灌注。

注： CT 和 MR 检查对缺血核心和缺血半暗带的定义具有概率性，因此应注明检查方法、参数和使用阈值。

CT 平扫 ( noncontrast CT，NCCT )

1. 禁忌证：无明确禁忌证。

2. 检查目的：排除脑内出血以及其它病变。

3. 常规检查流程：以听－眶上线之间的连线为基准平面扫描，避免晶状体直接照射。从后颅窝底部向上扫描，直至脑突面最高点。层厚：至少为 8～ 10 mm 层厚，连续扫描；幕下结构建议 采用 3～5 mm 层厚连续扫描。

4. 图像解读：

（1）读片技巧

临床怀疑前循环梗死时，CT 平扫重点观察两个层面：基底节层面和侧脑室体部层面。

观察的顺序是：先看双侧基底节区，再看周围的脑沟脑回。

读片的窗宽/窗位采用标准窗 (80 H u/20 H u) 和非标准窄窗 (8 Hu/32 Hu) 两种。

（2）典型征象

岛带征：导带区（包括岛叶、最外囊和屏状核）灰白质界面消失、模糊，岛叶皮层密度与外囊一致。

大脑皮层脑沟（包括侧裂）消失或变窄。注：大范围脑沟变浅而无密度减低不是溶栓治疗禁忌证。

Willis 环血管表现为节段性高密度影。正常大脑中动脉 ( MCA ) 的 CT 值大概为 40 Hu，当 MCA 出现条形高密度影 ( 80 Hu 左右）称为「高密度大脑中动脉征」( Hyperdense MCA sign )；大脑中动脉侧裂段远端分支 ( M2 或 M3 ) 出现点状高密度影则称为「大脑中动脉点征」( MCA-dot sign )。高密度血管影与健侧正常血管影 CT 值之比>1.2 高度提示血栓形成。血栓形成造成的血管高密度影需与血管壁钙化或高血球容积血症所致的高密度影相鉴别。

（3）NCCT 提示溶栓预后较差的表现：异常低密度区大于 MCA 分布区 1/3；ASPCTS 评分20%。

基线 MRA ( d ) : 左侧 MCA 起始部闭塞，溶栓治疗后复查 MRA ( e ) 显示左侧 MCA 再通。

7 天后复查 T2Wl ( f 图）：梗死区与基线 DWl(b = 1000 ) 显示的 异常区域基本一致，无明显变化。

备注：1. 急性缺血脑卒中的影像学检查流程和检查目的

2. 一站式 CT/MR 检查指导溶栓治疗标准

北京天坛医院高培毅教授结合「十五」和「十一五」国家科技支撑计划制定以下分型用于指导临床对急性缺血性脑卒中的治疗（表 2）

点击可下载规范全文。

编辑： 李娜

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。