肺炎支原体肺炎相关临床总结

虽然MPP临床表现并无太多特征，但传统观点认为下列表现仍有重要参考意义，包括： ①青少年好发，症状相对较轻，干咳为主，胸部体征甚少，而X线病变相对较重，且多变化，呈毛玻璃状； ②肺外表现相对较多； ③外周白细胞不高。 拟诊病人还应进一步对可能出现的并发症和感染的严重程度进行评估，也是可以参照社区获得性肺炎诊治指南标准进行病情评价，以便确认接受门诊治疗还是入院治疗（高危病人)。

支原体是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、无细胞壁的最小微生物。

1、全年四季均可发生。我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季较多；2、以散发为主。约3~6年发生一次地区性流行，容易在学校、幼儿园及军队等人员密集的环境中集中发病，也易在家庭成员中相互传染；3、性别无显著差异；4、各年龄段均可发病，主要见于儿童和青少年，成人也较常见。高发年龄段为5~20岁。3岁以下儿童表现为上呼吸道感染，5~20岁主要表现为气管炎及肺炎，20岁以上以肺炎常见；5、主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，常见由口、鼻分泌物经空气传播；6、潜伏期2~3周，且具有传染性。症状出现1周内呼吸道含菌量最高，至症状缓解数周仍具有传染性，病人痊愈后MP仍可在咽部存留1~5个月。可见它具有很长的传染性，这一点需要引起注意。

（1）临床症状轻，肺部阳性体征少，而影像学表现重，且影像学改变早于临床。（2）病程长，常规抗炎效果不佳。（3）亚急性发病，约半数病人无症状，有肺炎典型表现者仅占10%。症状表现多样，最初症状通常表现类似流感症状，如全身不适、流鼻涕、咽痛、头痛、肌痛、食欲不振等。发热方面，成人一般为中低度发热，少数可出现高热，儿童以中高热多见，也可见低热或无热，发热无明显热型；可有畏寒，但寒战少见。最突出的症状就是持续性干咳，可在起病的1~2天内逐渐加重，之后可出现少量白色黏痰或少量脓性痰，偶有少量血丝，咳嗽在发热和其他症状消失后可能持续2周，部分或以咽炎、支气管炎、大疱性耳骨膜炎形式出现。（4）症状一般较轻，通常可自愈，病程 1～3 周左右，但少数病人有严重肺炎。急性症状一般持续 1～2 周，逐渐恢复，可有持续数周的乏力和全身不适症状。（5）肺炎支原体感染可诱发哮喘。肺炎支原体感染可诱发哮喘发作或加重哮喘的发作，延长病程；首次哮喘发作的患儿中肺炎支原体感染约占 50%～62%，哮喘并急性发作的患儿中肺炎支原体感染约占 20%～50%，且慢性感染将导致小气道收缩、炎症细胞浸润、气道重塑，进而加重哮喘患者的气道慢性炎症反应和高反应性。（6） 肺外并发症相对多见，包括: 咽和耳鼓膜充血、皮疹、浅表淋巴结肿大、胃肠炎、心包炎、心肌炎、肝炎、肾炎、肾病、脑炎、脑膜炎等。成人相对少出现肺外并发症，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较为多见。儿童的肺外并发症的发生率为25%~50.5%，多在起病后的2天或数周出现，以年长居多，可累及任何器官，有时比肺炎本身更严重，在临床上易被忽略及误诊。肺外并发症常随着MPP的好转而好转，但神经系统、心血管系统及肾脏的损害则持续时间较长。

■ 常规检查

血常规及急性期反应物：白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）等反应炎症的指标一般均可升高，但缺乏特异性。

冷凝集试验（CAT）：是最早用来诊断肺炎支原体感染的一个非特异性方法，阳性率50%左右。在出现症状的7～10天内出现，2～3周后急剧下降。75%成人急性支原体肺炎患者冷凝集试验1:64，滴度高度与肺炎严重程度有关。但当滴度