北京大隐静脉曲张患者10年，CHIVA术后能步行回家吗？能用医保吗？

一、初次面诊

在北京土生土长的王先生45岁，近10多年来，长期从事电脑工作，工作时长时间坐在电脑前工作每天10多个小时以上，经常熬夜。10年发现右侧大腿膝关节内侧下方出现鼓包，逐步的向向下方、上方延伸，酸胀不适，跑步活动时间久了比较明显，在晚上有时感觉脚踝部有的轻微的浮肿。曾进行过扎针治疗感觉无济于事，最近先后去过几家有名的顶级三甲大医院血管外科专家诊治，建议他去医生工作室CHIVA手术治疗，费用2-6万不等，告诉他公立医院开展不了CHIVA手术。于2022年3月11日慕名来到门诊要求进行CHIVA手术治疗。到门诊时担心我会把他推送到院外手术，担心自费2万，经过解释后，他才放心的知道在公立医院如航空总医院可以开展CHIVA手术，可以用医保，到院外进行手术，因此他眉飞色舞，十分开心决定办理日间住院手续治疗。

二、治疗过程

门诊检查发现右侧下肢静脉曲张明显，足踝部轻度浮肿，初步考虑是大隐静脉功能不全，大隐静脉曲张C3期（图1），

图1 右侧下肢大隐静脉曲张（术前）

患者希望能够在北京医保的情况下进行CHIVA手术。患者具有微创手术的适应症。考虑疫情时期，进入手术室手术，需要严格遵守疫情防控措施，检查肺部CT、核酸咽拭子检查、全血细胞检查和C反应蛋白检查。然后仔细的检查超声，在站立和平卧2个姿势，检查血液反流部位，给予标记。之后在2022年3月11日进行顺行下肢静脉造影，观察下肢浅静脉、深静脉和髂静脉的全貌，核实确定静脉的血液倒流部位和曲张静脉分布，给予标记（图2）。

图2 下肢静脉曲张，静脉造影显示深静脉无血液倒流，大隐静脉根本无血液倒流

在2022年3月11日在航空总医院住院部手术室进行局麻CHIVA手术。患者常规消毒下肢后，铺好无菌手术单，进行局部麻醉，在预先标记的静脉血液反流的部位进行微小切口，找到反流的静脉部位进行结扎，然后微创缝合切口。手术后再次确认曲张的静脉即可消失后结束手术，手术时间大约1小时。手术过程中，患者意识清楚可以和手术医师交流感受，患者能感觉医师在操作，但无疼痛感觉，患者手术时能看静音状态下看手机，和家人朋友文字联系。手术后患者穿上预先选好的合适的医用弹力袜，自行从手术床上下来，自己步行离开手术室，回到病房后观察后患者无不适，当天满意的出院回家。

三、治疗效果

手术结束后检查发现术前曲张的静脉完全消失。患者自己穿好衣服，手术前步行入手术室，手术后同样自己步出手术室无疼痛感。手术后4-6小时麻药效果消失后，患者可以感觉腿有轻微的疼痛感，可以忍受，尽管术前准备好术后止疼药，患者不用吃止疼药。行和术前一样。术后12天复查，伤口无感染，愈合好。术后18天，在2022年3月29日复查见伤口愈合完好，术前静脉曲张全部消失，无突出静脉（图3）。患者无任何不适，感觉很好。感觉在公立医院手术费用很低，效果也满意，很开心满意。因此我也感到一种成就感和对于效果的

满意感。

图3 静脉曲张CHIVA手术后18天复查，静脉曲张消失

四、注意事项

患者如果发现腿上有青筋，需要注意可能是静脉曲张，建议到专科门诊咨询确诊。多数早期的静脉曲张无症状，不用手术，但需要注意避免就站久坐，不要按压挤压和针刺放血，因为静脉曲张是下肢的静脉瓣膜关闭不全，这些动作不会改善症状，只会加重病情。建议穿医用弹力袜预防其加重。当有酸胀不适、浮肿、湿疹甚至溃疡时，就具备手术治疗的适应症。

五、个人感悟

本文患者了解到CHIVA手术创伤小，局麻即可完成，术后可以不住院，因此去过其他医院，但是被建议到院外工作室处理，且全部自费，患者因此慕名来尝试用医保在公立医院手术，结果满意。由此患者也了解到公立医院能够采用在医保范围内进行CHIVA 手术。实际上，手术重点是术前判断其可行性，并且需要告知患者CHIVA并非适合全部静脉曲张患者。对于医师重要的是需要手术前认真的查看超声或和静脉造影，观察标记静脉血液反流部位。术前需要告知患者静脉曲张手术方式很多，没有任何一种方式是万能的。如同激光、视频等其他手术一样，CHIVA手术后有一部分患者需要3-6个月曲张的静脉才能自行恢复。有的短期内恢复很好，远期效果并非100%理想。术前沟通和告知病情十分重要。