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厄贝沙坦、缬沙坦......ARB 类药物该怎么用?与 ACEI 有何区别?
2021-11-15 10:06
来源:微信公众号 - dxy_heart_today
作者:段宇辰
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ARB 类药物(如 ** 沙坦)是心血管科临床常用药物。临床该如何选择?与 ACEI 类药物(如 ** 普利)有何区别?今天帮大家总结一下~ 1、6 大沙坦类药物一览表 目前已经应用于国内外的 ARB 类药物主要有以下 8 种:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、依普罗沙坦和阿齐沙坦。在我国常用的是前 6 种。其中缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦具有直接活性作用,无需转换直接起作用;而氯沙坦及坎地沙坦本身不具有活性作用,须转换才具有活性作用。 2、ACEI vs ARB,谁更优? ACEI 在心血管保护方面优于 ARB,ACEI 可显著降低患者全因死亡、心血管死亡和心梗发生率,因此依据循证研究和指南建议,在心力衰竭及冠心病预防和治疗方面,ACEI 证据更多,ARB 则为其「替补药物」。在降压方面,因其耐受性较好,不引起咳嗽,极少引起血管神经性水肿,ARB 优于 ACEI。 3、降压治疗如何用药? 常规剂量 ARB 类药物可降低 1~2 级高血压患者的血压,降压效果与 ACEI、CCB、β 受体阻滞剂和利尿剂相当,平均下降 10/5 mmHg,基础血压越高,ARB 降压幅度越大。01. 1 级高血压 对于 1 级中青年高血压,尤其是 ARB 强适应证人群,可优先选用单剂量 ARB;4 周后血压不达标者,可增加剂量至足剂量或联合利尿剂或 CCB。02. 2 级高血压 对于 2 级以上高血压患者,起始联合治疗(ARB + 利尿剂或 ARB + CCB),不建议 ARB + β 受体阻滞剂联用;4 周后血压不达标者,可加大 ARB、CCB 或利尿剂的剂量,或三药联合如 ARB + CCB + 利尿剂。调整治疗方案治疗 4 周后血压仍未达标,应通过 24 小时血压监测或家庭自测血压,排除白大衣效应。确认血压未达标者:• 可加用 β 受体阻滞剂或 α 受体阻滞剂或盐皮质激素受体拮抗剂;• 或改变服药时间,如将 ARB 改为晚上服用即可控制夜间或晨起高血压,尤其对高血压合并糖尿病、CKD 或肥胖等患者;• 如血压仍不达标,建议转高血压专科进一步诊疗。 4、心衰治疗如何用药? 并不是所有的 ARB 类药物都有心力衰竭的证据,目前有证据的只有氯沙坦、缬沙坦和坎地沙坦。 在临床应用中,ARB 类药物需要注意的地方还有很多,更需各位同道灵活应用,共同为患者提供最佳的药物选择。(本文仅供专业人士阅读) 策划:ly 题图来源:站酷海洛 编辑: 王锦玥 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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