近视，真的会导致眼球突出吗？

框架镜片的物理光学特性，常会让我们产生“样子变丑”的错觉，其中就包括眼睛“变突”。

但也有一些近视患者，眼球确实显得比较突出。这是为什么呢？

近视的原因大多是眼球变大、眼轴变长。所以，就连很多专业人士都会想当然地认为，眼轴变长意味着眼球会更突出，还用这个观点来科普，告诉大家导致眼球突出的不是戴眼镜，而是近视。

What？眼球突出确实不能怪戴眼镜，但是，就能怪近视么？

眼球和眼窝的关系，就像萝卜和坑

都看过骷颅头吧？

图片来源《眼眶疾病（第2版）》

不用我说，大家都知道骷颅头前面的两个大洞是干什么的。它们是骨头构成的，叫“眼眶”，是我们眼球所在的地方，相当于眼球的“窝”。

摸摸自己眼球周围的骨头在哪？（图片来源文献：Naik MN.Hills and Valleys Understanding the Under-Eye.J Cutan Aesthet Surg. 2016 Apr-Jun;9(2)61-4. doi 10.41030974-2077.184048.）

评价眼球是否突出，不能仅靠主观判断，需要测量眼球突出度。它其实是指眼球突出于眼眶骨头边缘的程度。

图示眼球突出计的原理，测的眼球突出度其实就是绿色这一段距离（图片来源《Ophthalmology-A Short Textbook》）

骨头这么硬，这个窝怎么会舒服呢？

无论是猫窝狗窝还是自己的被窝，总得垫点被褥之类的软软的东西吧？所以眼窝里还有一些较软、较有弹性的组织，比如肌肉、神经、血管、脂肪等，起到维持眼球功能以及眼球与骨头之间的缓冲作用。

从头顶往下看，眼眶其实是个锥形的窝。其中除了眼球之外，占位最大的就是黄色的脂肪组织。它就像海绵垫一样包住了眼球的侧面和后面，起到缓冲的作用。（图片来源文献：Lang M, Faraji N, Coffey M, Badve C.MRI of acquired Brown syndrome: a report of two cases.Radiol Case Rep. 2017 Oct 31;13(1):92-95. doi: 10.1016/j.radcr.2017.09.025. eCollection 2018 Feb.）

骨头和软组织，共同构成了眼球的这个“窝”。一个眼球一个窝，就像一个萝卜一个坑。

从大小上看，A萝卜=B萝卜＞C萝卜；从深度上看，A坑＞B坑=C坑。看明白了吗？坑的深度和萝卜的大小，都会影响萝卜突出的程度。

所以，眼球大了，并不一定更突出。暂且把眼球大小放到一边，我们来讨论眼窝深度。

影响眼窝深度的，主要是组成眼眶的骨头和眼眶里面的软组织。这两个因素存在很大的个体差异，但是，不由得我们自己左右。

看看眼眶骨头的测量差异：

从《眼科全书》上找出来的多年前的测量数据，不同人种之间有些指标差异明显。我们国家存在多民族，并且通婚也普遍，眼眶骨头的尺寸自然会产生很多的可能性。

骨头肌肉神经什么的，形状和体积都比较恒定，长成咋样就咋样，没什么改变的办法；可能改变的，只剩下脂肪了。

有学者做出了骨头、脂肪和眼球三者的模型，用以研究眼睛对抗外力的影响因素，我觉得这个模型也能说明眼球突出程度和眼窝，尤其是和脂肪的关系：

图片来源文献：Geng X, et al.Mechanical Evaluation of Retinal Damage Associated With Blunt Craniomaxillofacial Trauma: A Simulation Analysis.Transl Vis Sci Technol. 2018 Jun 7;7(3):16. doi: 10.1167/tvst.7.3.16. eCollection 2018 May.

人的一生中，青年时期眼眶里面的脂肪最为丰富，所以这一时期通常眼球突出度最大。我们除了接受这一年龄变化的规律，还有什么能改变眼眶脂肪的办法吗？

什么？你问我，减肥有用吗？

虽然有一些针对身体局部减脂的办法，但减肥的作用通常是全身脂肪的均匀减少。眼眶里的脂肪占全身比例太小，受减肥的影响是很轻微的。

要么你突然巨瘦或巨胖，要么你去做手术减少或补充了（这也不是你想做就能做的），眼眶内的脂肪才可能有明显变化。

所以，对于眼窝的深浅，我们基本上是只能接受了。

眼轴得多长，才能影响外观？

坑的影响，比萝卜大。如果坑很浅，即使是远视眼，“萝卜”很小，它也是会突出的。所以，一点不近视但是眼球也显得突出的人，并不少。

当然，“萝卜”的大小也不是毫无影响。

不过，眼轴的增长，主要体现为往眼球的后方增长，而不是往前突出的。

B超检查可以看出眼球后方的形状（图片来源文献：H-YL Park, Y Jung, and C K Park. Posterior staphyloma is related to optic disc morphology and the location of visual field defect in normal tension glaucoma patients with myopia. Eye (Lond). 2015 Mar; 29(3) 333–341）

眼窝里面的脂肪组织，脾气比较好，是有一定可塑性的，能容纳掉眼球少许变长的部分。也就是说，这个坑是有一定弹性的。所以，即使眼球大，脂肪也不一定会把眼球往前面顶。

罗医生查到有一些文献，证实眼轴长度和眼球突出度成正比。不过，即使研究足够严谨、正比关系是成立的，也没办法套用到一个具体的人、一种具体的感觉上，因为涉及到了“外貌”这样主观的东西。

眼球突出度本来就有个数毫米的可容许的正常范围。眼球突出度的轻微变化，虽然做研究时能测得比较准确，但是大家肉眼上是看不出区别的。

再拿我们一家人说，我妈超高度近视，眼轴是最长的，但是眼睛是最不突的。

也就是说，近视眼更容易突出的结论，最多只能停留在精确测量的大数据层面，实际上，大家一般看不出。

度数不是特别高的近视眼，眼轴也就普遍多个1-3毫米，这点增长即使不被“脾气好”的脂肪容纳掉，对外观造成的影响也很小，根本不足以解释一些较明显的眼球突出。

对于多数人来讲，眼窝深度才是决定外观上眼球突不突出的主因。眼轴只有长得离谱，才能增强自己的“存在感”，成为主因。

当然了，患者问为啥眼睛突的时候，医生要是回答“你就长这样”，估计会被揍吧。让大家抱怨近视，只能说是一种借研究数据来安慰大家的办法。

大多数近视的眼球偏大，但不绝对

也就是说，有少部分“幸运”的人，虽然是近视眼，但他的近视主要是角膜曲率导致的，眼轴并不长。这时候还想把眼睛的不好看赖到近视上，是怎么样也说不过去了。

有些人眼突是错觉，有些人眼突是天生的，有些人眼突是有病

刚才说了，眼球突出对于大家来说，是非常主观的一种印象。完全有可能，一个眼球突出度测量在正常范围的人，眼球却显得比较突。

一个典型的例子是，眼睛变大了之后，尤其是睑裂的大小变了之后，会显得“突”。

大家通常说的“眼睛大”，大的不是眼球，而是睑裂的高度和长度（左图）。做整形手术可以使睑裂变大。而右图演示的是戴美瞳，它只能造成“角膜大、眼球大”的感觉，但是睑裂是没有变化的。

最近罗医生就觉得一个女明星眼睛好像变突了，但仔细一看，我判断她应该是去做了开眼角，眼白的部分露出得更多了而已

所以，由于近视框架镜片的缩小作用，拿掉眼镜之后，可能会感觉眼睛“变大、变突”了。

也有些人，不管是不是近视，眼睛就是偏突，做眼球突出度的测量也超过正常范围。如果双眼对称的、经过检查没有其他异常的，大概也只能怨老天没有给你一双深的眼窝了。

但是有一些眼突是疾病引起的，常见的疾病有甲状腺相关眼病（俗称“甲亢突眼”）、眼眶内肿瘤、眼眶蜂窝织炎等。所以，以前不突现在突的、双眼不对称的、眼皮的位置不对劲的、斜视或者复视的、眼痛红肿或视力下降等情况的，都需要引起重视，及时就诊。

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