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心衰指南再更新!「新四联」又有何新推荐?| 2022 ACC
2022-04-08 11:20
来源:微信公众号 - dxy_heart_today
作者:心血管时间
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2022 年 4 月 2 日,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国心衰学会(HFSA)更新发布 2022 版心力衰竭(HF)管理指南,此次更新的指南将对临床医生心衰诊疗和管理带来哪些新的认识,一起先睹为快! >>点击免费阅读《2022 AHA/ACC/HFSA 指南:心力衰竭的管理》原文 此次 2022 版指南是在 2013 和 2017 版心衰指南的基础上进行了更新和整合。旨在为临床医生提供以患者为中心的建议,以预防、诊断和管理心力衰竭患者。 对于心力衰竭的分类与再分类是该版指南的一大亮点,在按照射血分数作为首次分类和再分类的基础上,2022 AHA/ACC/HFSA 指南强调了 EF 的动态演变过程,提出多次监测后再分类,增加了「射血分数改善的心力衰竭(heart failure with improved ejection fraction,HFimpEF)」这一概念。 中国心衰中心联盟专家组指出新版指南更具科学性、合理性、普适性与时效性,对未来心衰治疗提出了实操性的建议,对当前中国心衰疾病领域的科学防控、规范防控具有指导意义。 此外,更新内容重点还包括: • 心衰的预防; • 心衰 C 期的管理策略,包括: - 心衰治疗新策略,包括 SGLT2i 和 ARNI; - 心衰合并房颤的管理,包括房颤消融等; - 心衰合并继发性二尖瓣反流的管理,包括二尖瓣经导管缘对缘修复等; • 特定情况的心衰管理策略,涉及: - 心脏淀粉样变性; - 肿瘤心脏病学; - 可植入设备; - 心衰 D 期左心室辅助装置的应用。 TOP 10 TAKE-HOME MESSAGES ACC.22 一、针对射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的指南导向药物治疗(GDMT)目前包括 4 类,其中新增钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂(SGLT2i)。 具体为: • 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB); • β 受体阻滞剂; • 醛固酮受体拮抗剂(MRA); • SGLT2i。 具体推荐如下: 二、针对射血分数轻度降低型心衰(HFmrEF),SGLT2i 作为新治疗药物推荐,为 2a 类推荐,ARNI、ACEI、ARB、MRA 和 β 受体阻滞剂的推荐级别较低,作 2b 类推荐。 三、针对射血分数保留型心衰(HFpEF),SGLT2i 作 2a 类推荐、MRA 和 ARNI 均作 2b 类推荐。 此前指南的几项建议均已更新,包括高血压治疗(推荐等级 1)、心房颤动治疗(推荐等级 2a)、ARBs 使用(推荐等级 2b),以及避免常规使用硝酸盐或磷酸二酯酶 5 抑制剂(推荐等级 3:无获益)。 图 2. 对 LVEF 保留的心衰患者的建议 四、对于既往诊断 HFrEF 而当下左室射血分数(LVEF)> 40% 的患者,定义为 LVEF 改善的心衰,应继续接受 HFrEF 治疗。 图 3. 基于 LVEF 的心力衰竭分类和变化轨迹 五、选择已发表的高质量的成本效益研究的治疗建议,创建治疗的价值声明。 六、有关心脏淀粉样变的治疗推荐进行了更新,包括血清和尿液单克隆轻链筛查、放射性核素骨闪烁扫描术、基因测序、四聚体稳定剂治疗和抗凝治疗。 图 4. 转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变性的诊断和治疗流程图 七、如果 LVEF > 40%,支持充盈压增加的证据对于 HF 的诊断很重要。可以通过无创(例如利钠肽、舒张功能的影像学评估)或有创检查(例如血流动力学检测)获得充盈压增加的证据。HF 的体征和症状是非特异性的,因此 HF 的诊断需要支持性证据。对于 LVEF ≤ 40% 的 HF 患者,充盈压升高是特征之一;而对于 LVEF 在 41%~49%(射血分数轻度降低)或 ≥ 50%(射血分数保留)的 HF 患者,则需要有自发或可诱发 LV 充盈压升高的证据来确认 HF 的诊断。 八、对于希望延长生存期的晚期 HF 患者应转诊至 HF 专业团队。 HF 专业团队,尤其是晚期的 HF 中心,审查 HF 管理方案,评估终末期 HF 治疗手段(例如,左心室辅助装置、心脏移植)的适用性,并在与患者管理目标一致的情况下使用姑息治疗(包括姑息性使用正性肌力药物)。 九、对于有心衰风险(A 期)或心衰前期(B 期)的人来说,一级预防很重要。新版指南也对 HF 分期进行了修订,并提出了两个新的术语来分别强调 A 期(「at-risk for HF」)和 B 期(「pre-HF」)患者的风险预防。 图 5. ACC/AHA 心衰分期 在指南全文中,一级预防包括了所有预防有症状(C 期)心衰发生的医疗保健策略。推荐保持健康的生活习惯,例如保持规律的体育活动、保持正常体重和健康饮食。 高血压患者应根据现有的临床实践指南控制血压。推荐 SGLT2i 用于患有心血管疾病或心血管风险高的 2 型糖尿病患者。 基于利钠肽生物标志物的筛查以及随后基于团队的管理,包括心血管专家,可预防左心室(收缩期或舒张期)功能障碍或新发心衰(心衰前期,B 期)的发展。 经验证的多变量风险评分也可用于评估后续发生 HF 的风险。对于 LVEF ≤ 40% 的无症状患者(心衰前期,B 期),建议对合适患者使用 ACEI、ARB、基于证据的 β 受体阻滞剂、他汀类药物和植入式心脏复律除颤器。 十、新版指南还为部分患有 HF 合并缺铁、贫血、高血压、睡眠障碍、2 型糖尿病、心房颤动、冠状动脉疾病和恶性肿瘤的患者提供了建议。 专家组成员 杨杰孚教授 北京医院 李为民教授 哈尔滨医科大学附属第一医院 廖玉华教授 华中科技大学同济医学院附属协和医院 董吁钢教授 中山大学附属第一医院 李新立教授 南京医科大学第一附属医院 周京敏教授 复旦大学附属中山医院 审核组成员 王 华教授 北京医院 刘铭雅教授 香港大学深圳医院 本文转载自公众号「心衰中心」,感谢授权 排版:ly 题图来源:站酷海洛 编辑: 王锦玥 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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