慢阻肺急性加重工具(EXACT

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作者：

葛运起

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摘要：

背景:慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称慢阻肺)由于患者数量多,病死率高,社会经济负担重,已成为严重影响健康的重大公共卫生难题.慢阻肺急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)导致肺功能下降,并明显加速慢阻肺病程,是死亡的独立危险因素.因而,慢阻肺全球防治创议(GOLD)特别强调AECOPD的预防,避免.目前诊断急性加重的方法是基于症状或事件,然而患者在症状,严重程度,频率和合并症等方面具有异质性,导致医生诊断变异性大,造成急性加重的漏诊或误诊.但目前尚无判断AECOPD的统一量化诊断标准.国外学者提出了慢性阻塞性肺疾病急性加重工具(EXAcerbations of Chronic obstructive pulmonary disease Tool-Patients Report Outcome,EXACT-PRO)以量化诊断AECOPD及其严重程度,DECAF评分以评估AECOPD住院患者的住院死亡率,两者有效性及可信度已得到临床验证.然而国内目前对EXACT-PRO,DECAF评分的相关研究较少,两者对慢阻肺院患者院内预后的预测效能有待进一步的研究.本课题旨在通过比较慢阻肺患者稳定期与急性加重期EXACT-PRO,m MRC(英国改良呼吸困难问卷),CAT(慢阻肺评估测试)评分,建立适用于临床的,简便,有效的量化诊断工具;比较慢阻肺患者死亡组与存活组,机械通气与非机械通气组,有创机械通气与无创机械通气组之间EXACT-PRO,m MRC,CAT,DECAF评分的差异,判断四种评分对于院内预后是否具有预测效能,并分析四种评分预测院内预后效能的优劣.目的:应用EXACT-PRO评分量化诊断AECOPD及严重程度,预测GOLD分级;应用EXACT-PRO,m MRC,CAT,DECAF评分预测院内死亡效能,机械通气效能,有创机械通气效能,计算其AUROC(受试者工作特征曲线下面积),95%CI(95%可信区间),最佳截断点,灵敏度,特异度.方法1.本研究根据纳入及排除标准选取就诊于呼吸科的AECOPD患者为研究对象,其中轻度41例,中度103例,重度95例.在就诊时即对患者进行EXACT-PRO,DECAF,m MRC,CAT评分,并收集患者基本资料,追踪患者院内预后情况,并在患者病情稳定出院前再次进行EXACT-PRO,m MRC,CAT评分.2.比较不同GOLD分组的稳定期及急性加重期EXACT-PRO评分;比较稳定期与急性加重期COPD患者EXACT-PRO,m MRC,CAT评分;比较轻度,中度与重度AECOPD患者的EXACT-PRO,CAT,m MRC评分.3.比较EXACT-PRO,CAT,DECAF,m MRC对院内预后预测的AUROC(受试者工作特征曲线下面积)4.比较AECOPD患者死亡组和存活组,机械通气组和非机械通气组,有创机械通气组和非有创通气组的EXACT-PRO评分,DECAF评分.5.通过构建ROC曲线,分析EXACT-PRO评分,DECAF评分对AECOPD患者预后预测的截断点.结果1.本研究最终共纳入AECOPD患者239例,其中男196例,女43例;年龄43-91(73.06±8.636)岁;患者院内死亡6例(2.9%),行机械通气50例(24.4%),行有创机械通气6例(2.9%).2.COPD急性加重期与稳定期评分相比,EXACT-PRO评分明显升高,具有显著统计学意义(41.99±8.207 vs 26.21±5.859,P0.01),而CAT,m MRC评分也有统计学差异(23.73±5.925 vs 17.60±5.410,P0.05;2.88±0.982 vs 2.05±0.800,P0.05).重度急性加重患者的EXACT-PRO评分(48.01±6.444)显著高于轻,中度患者的评分(40.81±5.556,30.88±3.572).EXACT-PRO评分评估急性加重及严重程度的预测效能优于CAT,m MRC评分(AUROC 0.863 vs.0.839,P=0.000;AUROC 0.863 vs.0.741,P=0.000).3.EXACT-PRO评分预测AECOPD患者院内死亡的AUROC为0.844(95%CI0.715-0.973),机械通气的AUROC为0.824(95%CI0.759-0.889),有创机械通气的AUROC为0.832(95%CI0.693-0.970).DECAF评分预测院内死亡的AUROC为0.814(95%CI0.682-0.945),机械通气为0.688(95%CI0.0.604-0.772),有创机械通气为0.651(95%CI0.400-0.902).EXACT-PRO评分对院内预后的总体预测效能优于CAT,m MRC,DECAF评分.4.对于预测院内死亡率,EXACT-PRO(AUROC=0.844),DECAF(AUROC=0.824)评分均有中等以上的预测效能;对于机械通气,有创机械通气的预测效能,EXACT-PRO评分均优于DECAF评分(AUROC0.824 vs 0.688,P=0.000;AUROC0.832vs 0.651,P=0.000).5.EXACT-PRO评分预测死亡,行机械通气,行有创机械通气的最佳截断点分别为51分,44分,46分.结论1.EXACT-PRO评分可以评估稳定期(急性期)肺功能;肺功能越差,EXACT-PRO评分越高.2.EXACT-PRO评分可量化评估COPD急性加重及严重程度.3.EXACT-PRO评分在对AECOPD患者的预后具有中等以上的预测效能,总体预测效能优于CAT,DECAF,m MRC评分.

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年份：

2018