【专家论坛】外周动脉疾病的识别与防治

PAD的诊断主要依据其相关临床表现、体格检查和辅助检查结果综合确立。

（一）临床表现

下肢PAD的典型临床表现为肢体缺血症状，包括间歇性跛行、缺血性静息痛、溃疡以及坏疽。但大部分早期患者没有典型的间歇性跛行症状。早期PAD指存在动脉狭窄，但无明显症状或仅表现为下肢轻度麻木不适，包括Fontaine分级I级和IIa级、Rutherford分级0级和1级的患者。重度下肢缺血是指Fontaine分级Ⅲ级和Ⅳ级、Rutherford分级4~6级的患者。

间歇性跛行是PAD主要临床表现之一。由于下肢运动后血供不足而产生疼痛、疲乏或痉挛，常发生于小腿后方，也可发生于大腿或者臀部，导致行走距离受限、跛行，停止行走后症状可缓解，再次运动后症状再出现。跛行的距离可提示肢体病变及缺血程度。

缺血性静息痛是随着PAD病变程度的加重而出现，患肢在静息状态下即出现持续性疼痛，疼痛多位于肢体末端如足趾部位，在夜间或平卧时尤为明显，是PAD引起肢体严重缺血的主要临床表现之一。患肢持续缺血则可出现肢端溃疡，严重者发生坏疽，常合并感染。

（二）体格检查

视诊可见PAD患者皮肤苍白或紫绀等，溃疡或坏疽多位于足趾末梢；触诊可发现皮温降低；动脉搏动的触诊至关重要，对于股动脉、腘动脉、胫后动脉以及足背动脉的触诊不仅可以作为诊断依据，同时有助于判断病变部位以及病变程度。听诊在动脉狭窄段可闻及血管杂音，但血管完全闭塞时杂音消失。

（三）辅助检查

1．踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）与趾肱指数（toe-brachial index，TBI）：

ABI指踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，是最常用的无创血管检查方法，操作简便、可重复，可初步判断肢体缺血程度。ABI正常值为1.0~1.1，0.9~1.0为临界值，