肠易激综合征怎么选药？8张经典处方帮你轻松搞定

仅供医学专业人士阅读参考

避免危险因素+调整膳食+体育锻炼+心理治疗+药物治疗。

在我们身边，有很多朋友因为饮食不当、情绪波动等原因导致经常腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻、便秘。这时候，要当心肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）。

IBS是临床常见病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，其中常伴随排便习惯改变，如频率和（或）粪便性状改变。通过临床常规检查，尚无法解释这些症状的病因和发病机制。IBS能显著降低人们的生活质量和工作效率，从而给社会带来严重的经济负担。

IBS目前主要依据罗马Ⅳ标准进行诊断，主要分为腹泻型、便秘型、混合型和未定型4个亚型。

腹泻型：稀便（糊状便）或水样便，排便比例≥25%，且块状或硬便排便比例＜25%；

便秘型：稀便（糊状便）或水样便，排便比例＜25%，且块状或硬便排便比例≥25%；

混合型：稀便（糊状便）或水样便，排便比例≥25%，且块状或硬便排便比例＜25%；

未定型：粪便性质不符合上述任一标准。

那么，得了IBS怎么治疗呢？

IBS的治疗目标是改善症状、提高生活质量，需根据患者症状的严重程度、发作频率及分型，遵循个体化的原则，采取综合性的治疗措施。IBS的治疗包括避免危险因素、调整膳食、体育锻炼、心理治疗及药物治疗。

一

IBS治疗方法

▌ 避免危险因素

避免诱发或加重症状的因素，调整相关的生活方式，对改善IBS症状有益。

▌ 调整膳食

饮食选用易消化、少脂肪食物，避免生冷、辛辣食物。对便秘、腹胀者，可适当多吃些富含纤维素食物，减少产气食物（奶制品、大豆、扁豆等）的摄取。以腹泻为主的患者，应少吃含粗纤维的食物，避免摄入咖啡因、乳糖。

▌ 体育锻炼

成年人每周至少150～300分钟中等强度有氧锻炼可以改善IBS患者症状，并可提高其体力、精神状态、睡眠质量、身体机能及社交能力。

▌ 心理治疗

包括认知行为治疗、情绪意识训练及催眠疗法等短期治疗，获益较为明显。研究发现心理治疗可明显缓解IBS患者的躯体不适症状。

▌ 药物治疗

解痉剂（如匹维溴胺）可改善IBS症状，对腹痛的疗效明显。

止泻剂（双八面体蒙脱石、洛哌丁胺）可有效改善腹泻型IBS患者的腹泻症状。

渗透性泻剂（聚乙二醇4000散）可提高便秘型IBS患者的排便频率，改善粪便性状。

鸟苷酸环化酶-C激动剂（利那洛肽）可明显改善便秘型IBS患者的便秘、腹痛、腹胀、腹部不适和总体症状。

曲美布汀可有效改善混合型和未定型IBS患者腹泻、便秘症状。

益生菌（如双歧杆菌三联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌胶囊）对改善IBS症状有一定疗效。

抗抑郁药（三环类抗抑郁药、选择性５-羟色胺再摄取抑制剂）能改善IBS症状，适用于合并明显精神心理障碍及常规药物治疗（4～8周）效果不好者。

二

经典处方解析

■ 处方1

匹维溴铵片50mg 1日3次 进餐时口服

适应证：以腹痛症状为主的IBS患者。

用药解析：IBS患者存在肠道平滑肌痉挛，与疼痛等症状相关。肠道平滑肌解痉剂如匹维溴铵，可以选择性作用于肠道平滑肌相应离子通道（Ca2+通道、Ｋ+通道）、５-羟色胺1a受体、毒蕈碱受体、神经激肽1受体和神经激肽2受体，从而缓解肠道平滑肌痉挛。匹维溴铵可显著改善IBS患者的腹痛、腹泻和总体症状，且药物治疗４周的疗效优于２周。

不良反应：偶见腹部不适。儿童与妊娠期妇女禁用。

■ 处方2

双八面体蒙脱石3g 1日3次 口服

适应证：腹泻型IBS轻度腹泻患者。

用药解析：双八面体蒙脱石可吸附消化道内的气体、毒素，促进肠黏膜细胞的吸收功能，是临床常用的止泻剂。双八面体蒙脱石可减少腹泻型IBS患者水样泻和黏液便的排便次数，降低排便不尽感频率，且对腹痛和总体症状的疗效均显著。

■ 处方3

盐酸洛哌丁胺胶囊首次口服4mg，此后每腹泻1次服2mg

适应证：腹泻型IBS严重腹泻患者。

用药解析：洛哌丁胺为人工合成的外周阿片肽受体激动剂，作用于肠壁的阿片受体，可抑制肠道平滑肌收缩，减少肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，增强肠道内水分和电解质的吸收。洛哌丁胺可显著降低腹泻型IBS患者的排便频率，增加粪便硬度，减轻排便失禁症状。

不良反应：轻微，主要有皮疹、瘙痒、口干、腹胀、恶心、食欲不振。盐酸洛哌丁胺禁用于2岁以下的婴幼儿，5岁以下的儿童不宜使用盐酸洛哌丁胺胶囊剂治疗。哺乳期妇女不宜使用本品。

■ 处方4

聚乙二醇4000散10g 1日1次 溶于200ml水中后口服

适应证：便秘型IBS患者。

用药解析：渗透性泻剂通过在肠腔形成高渗环境，促进肠道分泌，从而软化粪便、加快肠道传输。聚乙二醇可显著提高便秘型IBS患者的自主排便频率，降低粪便硬度，有效缓解便秘症状。

注意事项：炎症性肠病、肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠或肠扭转患者禁用。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受患儿禁用。

■ 处方5

利那洛肽胶囊290μg 1日1次 首餐前30分钟服用

适应证：便秘型IBS患者。

用药解析：鸟苷酸环化酶-C激动剂（利那洛肽）通过激活肠上皮细胞相关离子通道，促进肠上皮细胞分泌肠液，并通过降低内脏高敏感度，达到同时缓解便秘型IBS患者腹痛、腹胀和便秘等症状的效果。

六成以上的患者在使用1天后就能够实现自主排便；1周内，患者的严重腹痛症状及完全自主排便频次均获得显著改善；近九成的患者在整个治疗周期内，自主排便次数显著增加；近八成的患者腹痛、腹胀显著改善。

注意事项：使用利那洛肽前应排除器质性疾病，不建议克罗恩病或溃疡性结肠炎患者使用利那洛肽。6岁以下儿童、妊娠期妇女、机械性胃肠道梗阻患者禁用。

■ 处方6

马来酸曲美布汀片0.1g 1日3次 口服

适应证：混合型和未定型IBS患者。

用药解析：曲美布汀直接作用于细胞膜多离子通道,对消化道平滑肌运动有双向调节作用，治疗混合型和未定型IBS患者效果显著。

注意事项：出现过肝功能损伤、黄疸的患者，需要充分观察，发现异常应立即停药，并进行保肝治疗。妊娠期妇女、哺乳期妇女及儿童慎用。

■ 处方7

地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.5g 1日3次 口服

适应证：IBS伴有肠道微生态失衡者。

用药解析：许多研究表明IBS患者存在肠道微生态失衡，可能与IBS发生、发展相关。益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。地衣芽孢杆菌活菌胶囊是活菌制剂，能调整肠道微生态，拮抗致病菌。

注意事项：服用地衣芽孢杆菌活菌胶囊时应停用抗菌药物和吸附剂，以免降低药效。

■ 处方8

盐酸帕罗西汀片20mg 1日1次 早餐时顿服

适应证：IBS伴有焦虑、抑郁或难治性肠易激综合征患者。

用药解析：IBS的发生可能与内脏敏感性增高、中枢痛觉异常有关。难治性肠易激综合征患者普遍存在心理症状，抑郁严重程度与IBS症状严重程度呈正相关，多数合并精神障碍的患者经常规治疗效果欠佳。

帕罗西汀是一种高选择5-羟色胺再摄取抑制剂，治疗IBS，不但能改善患者精神症状，而且对改善消化道症状疗效显著。与三环类抗抑郁药比较有较少的毒性与不良反应。

不良反应：常见的有轻度口干、恶心、厌食、便秘、头痛、震颤、乏力、失眠和性功能障碍，偶见神经性水肿、荨麻疹、体位性低血压，罕见锥体外系反应。妊娠期妇女、哺乳期妇女不宜使用。服用本药前后两周内不能使用单胺氧化酶抑制剂。与西沙比利、硫利哒嗪、匹莫奇特、特非那定合用，会引起心脏毒性,导致QT间期延长、心脏停搏等，应禁止合用。有癫痫或躁狂病史、闭角型青光眼、有出血倾向、有自杀倾向者或严重抑郁状态病史者慎用。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.2020年中国肠易激综合征专家共识意见[J].中华消化杂志，2020，40(12)：803-818.

[2]宋怡然，梁笑楠，李忱阳，等.《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》解读[J].临床荟萃，2021，36(7)：628-631.

[3]胡玥，吕宾.肠易激综合征的治疗进展[J].中国实用内科杂志，2020，40(2)：105-110.

[4]马丹，李强，刘敏，等.肠易激综合征治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2019，28(11)：1287-1291.

[5]董星，黄适，李赟，等.肠易激综合征研究进展[J].西南国防医药，2020，30(1)：75-77.

[6]谢欣，陈敏，叶坤，等.难治性肠易激综合征诊治的研究进展[J].中国全科医学，2021，24(21)：2640-2645.

[7]玉燕萍，郑松柏，张闪，等.利那洛肽治疗便秘型肠易激综合征疗效和安全性的meta分析[J].胃肠病学，2020，25(9)：534-539.

[8]胡剑峰.曲美布汀治疗肠易激综合征及其机制探讨[J].医学理论与实践，2017，30(11)：1619-1620.

[9]高薇娜，黄薇，阚仕雯.地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗肠易激综合征的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6(84)：5-7.

[10]薛美，吴志强，任永强，等.盐酸帕罗西汀对难治性肠易激综合征疗效的影响[J].武警医学，2012，23(1)：19-21.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：葛金华

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

责任编辑：文嘉欣

版权申明

本文原创 如需转载请联系授权

-End-