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WHO儿童生长标准解读

关键词

生长标准，生长参考值，营养状态，人体测量学，营养评价

内容要点

生长评价是衡量儿童健康和营养状况的重要筛查工具。

人体测量学是广泛用于儿童生长状况评价的非损伤性方法。

使用生长曲线图能够清晰描述儿童生长的轨迹和趋势。

WHO儿童生长标准的制订是基于健康母乳喂养儿的正常生长调查结果，WHO推荐全世界统一使用此生长标准的曲线图。

人体测量学指标测定应该准确无误。适当的设备和标准技术的使用对减少测量误差以利于偏差最小化是必要的。

简介

无论是发达地区还是资源短缺严重的地区，评价儿童生长发育的状况依然是所有地区儿童保健的主要工作。如果生长发育正常，说明儿童健康和营养良好。另一方面，如果出现生长偏离，显示某方面存在问题，需要进行细致的诊断性随访和干预措施。生长发育评价的价值在于它是一个重要而实用的筛查工具，可以评价儿童的总体健康，识别生长迟缓和过度生长，评估母亲哺乳情况和婴儿喂养实践，监测对生长有不良影响的疾病（如肾脏和心脏疾病）患儿的生长情况。

通过恰当地使用人体测量学指标能很好地进行生长评价[1]。人体测量学是全世界应用最广泛的单一指标，具有价廉和无损伤性的优点，能进行身体的比例、大小和构成的评价。应用人体测量学进行评价须注意：

①选择合适的人体测量学指标；

②人体测量学指标测量的准确性和可靠性；

③选择合适的生长曲线图以及选择合适的界值点来评价风险，或者根据营养不良、超重/肥胖的不同程度进行分类。

附录中的生长曲线图是WHO儿童生长标准中的一部分[2,3]，是基于在健康的母乳喂养婴儿和小年龄儿童中进行的国际性样本调查结果而制订的[4]。

WHO儿童生长标准的制定

这个WHO儿童生长标准的起源可追溯到20世纪90年代早期，当时WHO开始对人体测量学指标参考值的使用和解释做了一个全面的评估分析。分析结果显示健康母乳喂养儿的生长模式显著背离NCHS（美国国家健康统计中心）/WHO的国际参考值[5]，从而特别质疑这个NCHS/WHO国际参考值对评价健康母乳喂养的生长状态可能是不合适的。因此，专家组建议制订一套新的标准，采用一个全新的方法，可以描述当儿童处于无疾病状态下、得到健康养育条件时（如母乳喂养和无烟环境下）的生长趋势[5]。

这个方法旨在制订生长的标准而不仅仅制定生长参考值，描述在特定地点和时间下儿童是如何生长的。虽然标准和参考值两者都是以比较为基础的，但是得到的解释不同。因为标准是定义儿童正常生长的趋势，所以偏离了这个标准的生长模式就表明是生长偏离。但是仅有参考值就不能提供这样的比较判断，在实际工作中，参考值经常被当作标准而误用。

根据1994年世界健康大会签署的有关这些建议的决议，WHO多中心生长参考值研究（MGRS）在1997年启动，开始收集原始资料，计划制订由理想的健康模式组成的新生长标准的曲线图[4]。

MGRS的目标是描绘健康儿童的生长模式。MGRS是一个群体研究，在巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国[4]6个不同地域的国家中进行[4]。研究内容包括一个从出生到24个月的纵向随访和一个18～71个月儿童的横向研究。在纵向随访研究中，母亲和新生儿在婴儿出生时就招募入组，然后分别在1、2、4、6周龄进行家访；2～12个月每月家访一次；在第2年每两个月家访1次，一共随访21次。

生活在社会经济状况适宜生长条件下的人群被选择为研究对象时，入选标准包括：没有已知的抑制生长和健康的环境、母亲愿意遵循MGRS的喂养建议（如在生后4个月纯母乳喂养或母乳喂养为主、6个月开始添加辅助食品、持续母乳喂养至少到12个月）、母亲产前产后均不吸烟、单胎、没有严重疾病。严格的资料收集方法和各中心资料管理过程带来了高质量的资料来源[2，3]。

在6个中心的调查结果中，儿童的身长惊人地相似，和来自中心内部的个体差异达70％的结果相比，来自不同的中心之间的身长差异仅为3％[6]。在不同人群中，儿童早期生长的惊人相似意味着人类或许有同一起源，如某些人认为[7]，或许不同环境下生存的婴儿具有很强的生长发育选择优势。采用当前最新的统计方法，将来自多中心研究的资料整合在一起，构成了这套新的WHO儿童生长标准[2]。

在附录的生长曲线图包括：年龄别体重、年龄别身长/身高、身长/身高别体重、年龄别体质指数（BMI）、年龄别头围，年龄在0～60个月的男童和女童的百分位数值。

所有的表格和曲线图在WHO网站上都可以找到，还包括一些工具如软件和培训材料以方便临床应用。24个月的身长/身高曲线图是分开的，代表了从测量卧位身长到站立身高的变化。其他人体测量学指标的标准（如中上臂围、三头肌和肩胛下皮褶厚度）同样可在网站上获得。

使用WHO儿童生长标准的意义

在生长评估工具的发展和应用历史上，没有审查已经制定的WHO标准的先例。通常在决定使用新标准之前，政府应该设立委员会进行审查评估，由专业团体通过标准的审查方法来执行。详细的评估包括新标准的影响力和记录它们对儿童健康计划的支撑力和益处。

自2006年颁布以来，WHO生长标准在全球范围内被广泛使用[8]。被使用的理由包括：①提供了更可靠的评价工具，适用于评价与全球婴幼儿喂养策略一致的生长状况；②保护和促进母乳喂养；③可以监测双重的营养不良，如生长迟缓和超重；④促进健康生长，保护儿童实现理想生长潜力的权益；⑤协调各个国家的生长评估体系相一致。通过应用WHO生长标准，在不同的国家之间统一了对儿童生长评估的标准，并且建立了以母乳喂养儿为评价标准的理念，有助于儿童充分实现其理想生长潜力的权益。

由科学家和技术人员共同制订的WHO生长标准具备详细和可靠的规范方法，表现出以下明显的优势：

采用WHO标准能识别更多严重消瘦儿童[9]。更精确地预测死亡率的风险[10-12]，缩短治疗时间、提升治愈率和减少死亡数，降低失访率以及减少住院治疗的需求[13]。

采用WHO标准，证实了母乳喂养儿和人工喂养儿的生长模式不同，提供了正确评价母乳喂养儿正常生长的改进版的工具[14-16]；从而显著降低了不必要的辅食添加或停止母乳喂养的风险，从而消除了在卫生条件不良环境下婴儿患病率和死亡率的主要原因。

除了证实生后2年是促进婴幼儿生长的关键时期外，采用WHO标准表明的结果显示宫内线性生长迟缓的情况比以往想象的更加普遍[17]，为从孕前和孕早期就开始干预提供了强有力的证据。

采用WHO标准的另一个重要结果就是发现出生后前6个月期间的营养不良问题比以往发现的更严重[16-18]。因此，婴儿营养不良发生率、低出生体重儿的出生率和早期放弃纯母乳喂养发生率的统计数据得以调整归真。

采用WHO标准也有助于早期发现婴儿和幼儿中体重增重过度[19,20]，揭示肥胖常常起始于儿童早期，应该采取相应措施来解决这个全球性的“定时炸弹”。

最后，WHO标准是确保所有儿童健康和充分实现理想生长潜力权益的重要基石，由此产生的确凿科学依据表明，平均而言，当健康和营养需求得到满足时，任何地方婴幼儿的生长模式是相似的。因此，WHO标准被用来评价联合国儿童权益公约的遵守情况，如果没有评价人类正常生长的标准，那么就不可能履行对儿童健康的职责和义务。

采用WHO标准能识别更多严重消瘦儿童[9]。更精确地预测死亡率的风险[10-12]，缩短治疗时间、提升治愈率和减少死亡数，降低失访率以及减少住院治疗的需求[13]。

采用WHO标准，证实了母乳喂养儿和人工喂养儿的生长模式不同，提供了正确评价母乳喂养儿正常生长的改进版的工具[14-16]；从而显著降低了不必要的辅食添加或停止母乳喂养的风险，从而消除了在卫生条件不良环境下婴儿患病率和死亡率的主要原因。

除了证实生后2年是促进婴幼儿生长的关键时期外，采用WHO标准表明的结果显示宫内线性生长迟缓的情况比以往想象的更加普遍[17]，为从孕前和孕早期就开始干预提供了强有力的证据。

采用WHO标准的另一个重要结果就是发现出生后前6个月期间的营养不良问题比以往发现的更严重[16-18]。因此，婴儿营养不良发生率、低出生体重儿的出生率和早期放弃纯母乳喂养发生率的统计数据得以调整归真。

采用WHO标准也有助于早期发现婴儿和幼儿中体重增重过度[19,20]，揭示肥胖常常起始于儿童早期，应该采取相应措施来解决这个全球性的“定时炸弹”。

最后，WHO标准是确保所有儿童健康和充分实现理想生长潜力权益的重要基石，由此产生的确凿科学依据表明，平均而言，当健康和营养需求得到满足时，任何地方婴幼儿的生长模式是相似的。因此，WHO标准被用来评价联合国儿童权益公约的遵守情况，如果没有评价人类正常生长的标准，那么就不可能履行对儿童健康的职责和义务。

总结

制订WHO儿童生长标准的基础资料来自处于阻碍生长因素（如食物缺乏和感染等）最小化环境中的儿童。他们的母亲都能遵循健康养育方式如母乳喂养、怀孕后不吸烟。

这个生长标准描绘了人类在理想环境下的生长模式，因此能用于评价任何地方的儿童，无论其所处的种族、社会经济状况和喂养方式有所不同。这个研究结果也显示，尽管处于世界各地，但是生活在良好环境下并且遵循适宜养育方式的健康儿童具有惊人相似的生长模式。

国际儿科协会已经正式签署使用WHO标准，称其为“能够同时监测营养不良和肥胖的有效工具”[21]。

早期识别生长发育偏离（如生长迟滞和体重超重）的检查评价，应该成为临床工作的规范：

常规记录体重和身高的准确测定值以监测儿童生长。

根据WHO儿童生长标准，正确评价人体测量学的测定指标，如年龄别身高、年龄别BMI。

根据观察到的生长模式早期变化（如高于或低于百分位数曲线），及时向父母亲和养育者提供恰当的咨询指导和帮助。

早期识别生长发育偏离（如生长迟滞和体重超重）的检查评价，应该成为临床工作的规范：

常规记录体重和身高的准确测定值以监测儿童生长。

根据WHO儿童生长标准，正确评价人体测量学的测定指标，如年龄别身高、年龄别BMI。

根据观察到的生长模式早期变化（如高于或低于百分位数曲线），及时向父母亲和养育者提供恰当的咨询指导和帮助。

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