HPV相关的口咽鳞癌（OPSCC

诊断线索：① 对于口咽粘膜鳞状细胞癌，所有病例均应行p16蛋白免疫组化检测。② 对所有原发灶不明，以颈部淋巴结转移性鳞癌为首发症状的患者，检测P16蛋白或HPV。

发病部位：口咽、扁桃体、舌底/舌扁桃体80%；其次鼻咽部；下咽及喉

病理学评估侵袭深度的方法：首先确定距肿瘤最近的两侧正常粘膜处的基底膜，将此两点连接作一水平线，然后由此水平线向肿瘤侵袭最深点作一垂直线，此垂直距离即侵袭深度（见下图）。侵袭最深点需依据实际情况，可以是纤维组织、横纹肌组织或骨组织。测量时可选择显微镜标尺，也可在玻片上直接测量。侵袭深度不同于肿瘤厚度，对于外生性肿瘤，侵袭深度评估应忽略外生性部分，故侵袭深度小于肿瘤厚度；而对于溃疡性肿瘤，侵袭深度测量可能会增加由于肿瘤向下凹陷而缺少的距离，故侵袭深度大于肿瘤厚度。

临床表现：初诊时肿物较小，但淋巴结转移率高，上群和中群淋巴结群（II和III级）的淋巴结受累更为常见，在明确诊断时淋巴结转移率约80%，临床上多以颈部包块渐进性增大为首发症状就诊。

注意：p16在口咽神经内分泌癌中经常过度表达。然而，这种过表达可能与HPV无关。对于分化较差且伴有淋巴组织背景的癌、怀疑为淋巴上皮癌者，应行EB病毒原位杂交检测以明确肿瘤是否与EB病毒感染相关。纤毛腺鳞癌：异型性轻微，腺腔内纤毛，P16强阳提示。

更多内容参见：《口腔癌及口咽癌病理诊断规范》2020；《人乳头状瘤病毒相关性口咽癌的新进展》2022

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