糖尿病人正确减肥，要牢记这7点，不然血糖很难降下去

审阅者: 杨旭斌(中山大学附属第三医院)

糖尿病与减肥，是理想健康状态中的阴阳两面。毫无疑问，如果超重，并且患有 2 型糖尿病，减肥可以降低血糖，改善健康状况，使身体状态更好。

但开始实施减肥计划前，与医生或糖尿病患者密切合作很重要。因为控制饮食时，需要特别注意血糖的变化、胰岛素和药物的摄入。

1、减肥对于糖尿病患者有利

美国饮食协会发言人兼纽约西奈山医学院教授、营养师凯西（Cathy Nonas）称：“无论多重的人，如果减轻一些体重，血糖都会明显下降。”

美国国立卫生研究院 2001 年的一项研究发现，合理的饮食搭配运动使发生糖尿病的风险降低 58%，该研究关注的人群为超重且血糖水平升高但并没有达到诊断糖尿病标准的人群。

凯西指出，“如果糖尿病患者的体重减轻 5%~10%，血糖会明显降低，我们知道这是可行的。”

“我们经常会碰到类似情况：患者可以通过减肥摆脱使用胰岛素和药物。”她表示：“这显示肥胖和糖尿病存在关联。”

美国糖尿病学会（ADA）称，减肥可能带来以下益处：

降血糖；

降血压；

改善胆固醇水平；

减轻臀部、膝盖、脚踝和脚部的压力。

此外，也许会令人感到更有活力，行动更加自如，呼吸更加畅快。

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2、减肥要在专业指导下进行

仅仅是一餐的食量减少就会影响到体内血糖、胰岛素以及药物间的微妙平衡。所以，控制饮食必须要在专业人员的指导下进行。

美国佛罗里达塔拉哈西的糖尿病医生、美国糖尿病学会（ADA）前主席拉里（Larry C Deeb）建议，实施减肥计划前要先咨询医生，然后咨询糖尿病专业人士或营养师是否可行。

拉里还说道：“不要自行减肥，尤其是还在使用胰岛素和药物的患者，在医生和专业营养师的指导下减肥才会安全。”

3、减肥也要注意饮食平衡

美国饮食协会发言人克里斯汀（Christine Gerbstadt）警告说：“患者在减肥的过程中，并不想冒血糖升高或降低的风险。减肥时，会想要严格控制血糖。”

克里斯汀建议，每天减少 500 卡的摄入量，她表示，“这个量对于糖尿病患者来讲是安全的。

最好的方法是全面减少热量的摄入，包括蛋白质、碳水化合物和脂肪中的热量。”她建议糖尿病患者保持健康的碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例。理想比例为：

碳水化合物50%~55%；

脂肪30%；

蛋白质10%~15%。

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4、大量减少碳水化合物摄入不安全

克里斯汀表示，对于糖尿病患者来讲，调整碳水化合物摄入的过程应合理、循序渐进。糖尿病患者减肥过程中，饮食调整须十分谨慎。

碳水化合物对血糖的影响最大，原因在于消化过程中它较早被转化为糖。克里斯汀解释称，摄入复合碳水化合物（例如全麦面包和蔬菜）是有益的，因为血液吸收复合碳水化合物的速度很缓慢，从而降低血糖飙升的风险。

她说到：“白面包片为下下选。全麦面包好一些。加一点花生酱会更好。”

克里斯汀讲到常见的饮食控制方法，即仅仅是大量减少摄入碳水化合物，对于糖尿病患者是不安全的。

当身体缺乏作为燃料提供所需能量的碳水化合物时，新陈代谢就会变成所谓的酮症状态，转而燃烧脂肪。患者的饥饿感会减少，而且比平时吃的更少，但长期处于酮症状态会引发健康问题。

克里斯汀说到：“酮症状态降低组织的氧输送，这对眼睛、肾脏、心脏和肝脏形成压力。这就是为什么低碳水化合物、高蛋白质的阿氏食谱对于糖尿病患者来说并不十分安全。糖尿病患者需要保持更平衡的膳食，这样身体就能吸收营养的同时也避免进入酮症状态。”

5、适当的运动利于控制血糖

运动的好处之一就是有助于保持血糖平衡，这样也就无需过多地限制热量摄入。

克里斯汀解释称：“每天多步行 20 分钟，就可以多吃一些食物。不必非要减少 500 卡的摄入量，减少 200 或 300 卡就足够了，而减肥的效果仍然很好。也要控制血糖，缓慢安全地减肥，体重才能稳步下降。”

谨记，每一种运动对血糖的影响有所不同。

有氧运动，例如跑步或在跑步机上锻炼，能迅速降低血糖。

举重或长时间高强度运动可能会在数小时后影响血糖水平，这就可能会产生问题了，特别是在开车时。这也是开车前需要检查血糖的原因之一。

在车上放些水果、饼干、果汁和苏打水这样的零食很不错，这是有益于糖尿病患者的饮食。

迈阿密大学医学院科斯诺糖尿病治疗中心主任路易吉（Luigi Meneghini）解释：“体力活动可以消耗血糖以及储存在肌肉和肝脏中的糖分。”

“增加运动时，需要使用胰岛素或以药物刺激胰岛素分泌的患者，应密切监测血糖水平。随着时间的推移，进行有规律运动可以减少药物和胰岛素的剂量。”

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6、血糖也会对饮食和减肥造成障碍

路易吉指出：“对于所有人来讲，减肥都是很有挑战性的。对于需要使用胰岛素的患者，减肥就更困难了。因为他们在血糖低的时候要进食。糖尿病患者必须减少热量摄入，防止使用过多药物，还要通过饮食防止低血糖，在这样的情况下，减肥是非常困难的。”

确实，血糖升高和降低是糖尿病患者饮食和减肥面对的两大问题。

当胰岛素水平高于身体所需时就会血糖偏低（低血糖）。最初会出现幻觉、头晕和颤抖，随后会变得非常危险，可能导致昏厥甚至昏迷。

减肥时发生低血糖很常见，因为降低热量摄入和减肥本身会影响血糖水平。如果不降低胰岛素剂量或药物用量来与新的血糖水平保持一致，会有低血糖的风险。

当胰岛素水平过低不能控制血糖时就会血糖偏高（高血糖）。注射胰岛素或服用降糖药物的患者，使用剂量不当或者在饭后用药，就可能发生高血糖。

7、制定适合患者自身的减肥方法

美国糖尿病学会主席拉里建议，减肥不易，糖尿病学者或营养师能在这方面提供帮助。他指出，糖尿病学者或营养师能制定适合患者自身及其生活方式的计划。

拉里说：“患者需要固定的日常进餐计划，需要了解如何根据饮食和增加运动来改变胰岛素和药物的使用，这是最安全的减肥方法。”

也有一些互助小组和课程，通常通过与医院合作帮助糖尿病患者治疗和减肥。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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