【考点精讲】急性胃炎的发病原因及诊断要点

急性胃炎的发病原因及诊断要点是全科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理如下：

【考频指数】★★

【考点精讲】

急性胃炎的发病原因及诊断要点

任何原因引起的胃黏膜炎症统称胃炎，常伴有上皮损伤和细胞再生。按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎为急性病程，临床上常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等。病变组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。

1.病因：急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有:①感染；②药物；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦十二指肠液反流至胃内；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。

2.发病机制：病因多样、复杂。常见于胃黏膜缺血、防御能力下降和胃酸反流、H+回渗进入黏膜为主要的发病机制。例如:非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等，可直接损伤胃黏膜上皮层或通过抑制环氧合酶而抑制在维护黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的产生

3.临床表现：

1）大多数无症状，仅少数有消化不良的表现。

2）上腹不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，严重者可伴有发热、脱水、电解质紊乱、酸 中毒、休克等症状。

3）上消化道出血可以呕血和（或）黑便为首发症状。

4）体征可无特殊体征，上腹部压痛是常见体征。

5）胃镜检查一般应在出血后48小时内进行，可见到以多发糜烂、出血为特征的急性胃黏膜损伤。

6）病史多数病因明确，如饮食不洁史、服药史及严重应激状态。

4.治疗

（1）对症治疗、去除病因。解痉止痛药物对症处理，可缓解疼痛，避免服用对胃黏膜有刺激性的药物。若为细菌感染所致，应给予抗感染治疗。

（2）常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，降低胃内酸度。

（3）可用具有黏膜保护作用的药物，加强胃黏膜的防御机制。

（4）合理饮食，避免进食对胃黏膜有刺激性食物，减轻胃的负担。

（5）对出血明显者应补充血容量、纠正休克或经胃管、胃镜喷洒等措施止血治疗。

【进阶攻略】

此部分内容主要考查A1型题，重点考查的部分是病因。

【易错易混辨析】

两个特殊的急性应激性胃炎：

Curling溃疡--烧伤所致；

Cushing溃疡--中枢神经系统病变所致。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性糜烂性胃炎的确诊应主要依据

A.X线胃肠钡餐检查

B.胃液分析

C.上消化道出血的临床表现

D.急诊胃镜检查

E.腹部B超

2.急性糜烂出血性胃炎的临床表现主要为

A.上腹痛

B.呕吐

C.呕血、黑便

D.可以无表现

E.恶心

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【解析】急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。

2.C

【答案解析】由药物和应激引起的急性胃炎，多数可出现内镜下急性糜烂出血性的表现。严重者发生急性溃疡并大量出血。烧伤所致者称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡，主要表现为呕血或黑便。

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