2016 中国原发性醛固酮增多症诊治共识解读

原发性醛固酮增多症 (Primary Aldosteronism) 简称原醛症，是指肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床表现为高血压和（或）低血钾的临床综合征。目前，大多数内分泌代谢疾病的诊治趋于规范，得益于大多数疾病诊疗指南或共识的制定和推广，如糖尿病及并发症、妊娠甲状腺疾病等，都有了规范的诊断和治疗指南或共识。

广大临床医师一直期待常见的肾上腺疾病的指南或共识的制定，中华医学会内分泌学分会于 2011 组织制定了《库欣综合征专家共识》，使得库欣综合征的临床诊断与治疗更加规范。而 2016 年制定的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》（以下简称共识），是继《库欣综合征专家共识》等肾上腺疾病之后的另外又一重大的举措，我们临床医师更加期待嗜铬细胞瘤等疾病指南或共识的制定，以提高对肾上腺疾病的认识和诊治水平。

共识制定的背景

原醛症的诊断与治疗一直是内分泌代谢系统疾病的重要组成部分，特别是原醛症的筛查以及确立诊断的动态试验，由于存在一定的假阴性及假阳性，一直是临床诊断原醛症的难点之一。

其次，由于高血压病的高患病率，尤其是在难治性高血压患者中, 原醛症的患病率更高, 约占难治性高血压的 7.1%。

再次，高血压病人群的年轻化，服药的依从性低，从而加大了高血压病控制的难度，而在新诊断的年轻人群的高血压病患者中，虽然尚无关于原醛症的流行病学资料，但是，从原醛症占 3 级高血压病人群的 13.2% 数据中，可以判断在这些人群筛查原醛症的必要性。

最后，在原醛症的筛查、确立诊断、介入诊断技术、内科药物治疗及外科围手术期准备等环节中，均存在对原醛症认识不足、长期漏诊、尚无建立内分泌系统的检查而过早手术、术前评估不足等情况，均需要呼吁原醛症规范诊断治疗的共识。基于以上临床存在的问题，制定原醛症的诊断与治疗共识，就显得十分迫切和必要。

原醛症的筛查

1. 筛查对象的确立

共识的一大亮点是明确了关于原醛症筛查的对象。在高血压病患病率高居不下的状态下，明确了在高危人群中筛查原醛症的重要性和必要性，无疑是对提高高血压病控制率的一大贡献。

对于存在以下情况时，建议进行原醛症筛查：持续性血压 (>160/100 mmHg)、难治性高血压 (联合使用含利尿剂在内的 3 种降压药物, 血压>140/90 mmHg)、超常规药物控制高血压（联合使用 4 种及以上降压药物，血压 版权声明

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