医院电子病历系统的设计文献综述

在信息时代还没有发张完全的时代，医院一般由医生手写病历，从此之后手写病历给医院带来了很多不便之处：首先，手写病历不便保存，也不便医院储存管理，医护人员用于管理整理病历的时间浪费许多。手写病历速度慢，分散了大量工作者的精力，这也是一种医疗资源的浪费。全球进入信息化管理热潮的时代，我国在医疗体系中强调大力推进信息化处理，在此背景下，全国各个大医院纷纷开始信息化管理，从而能为公众提供更方便的服务。传统的手工书写的病历方式已经不能满足现在人民的需求，且造成了医疗资源的浪费，医务工作人员的大量的时间都耗用在开具和管理等医疗档案的工作中，影响了高质量医疗服务的提供[1]。对于病人来说，人工开具病历也浪费了病人的时间，患者得花费更多的时间去等候，这样的模式使得医疗服务效率低下，这也是引起患者对医院不满重要原因之一。

其次，手写病历字迹潦草，很容易出现判断错误的情况，更甚者可能造成医疗事故。电子病历则可以避免这些错误，确保了病历档案的准确性。医生通过电子病历系统出具诊断处置方案，患者拿到病历的同时，相关科室以及药房都会接到相关通知，在患者到达前就做好准备，不仅预防了在转录过程中出现误写错误也提高了医疗服务的效率。

再从医院整体监管角度来看，引入电子病历系统能够对医疗诊治全过程进行监督和管控，对医疗服务质量和医院管理水平的提高有很大帮助[2]。传统的管理方式，仅仅只是对诊疗结果进行管控，一般是设定一些监控指标，然后统计患者实际指标再与其进行对比，从而汇总给病人，分析患者的情况，但是这种方法一旦出现问题很难找到问题的根源，也无法制定出一系列精准的治疗方案，从这发面来看，引入电子病历系统无比重要。

电子病历档案管理模式在西方国家的提出开始于20世纪70年代，首选由Larry博士提出医疗记录管理模式要以实际问题导向，即一定要对患者的全面信息进行了解。他提出要将病历资料分为患者个人信息和病情记录两个部分。这一思想的提出为之后电子病历系统的发展打下了基础。随后进入信息化时代后，推动了英国等一些欧洲国家首先通过计算机录入和管理医疗记录资料；期初的目的主要是便于资料管理和调用，最后却在医疗事故的调查中起到了关键作用[3]。此后电子病历系统在欧美国家开始推行，1960年，以美国麻省总医院为代表，开发门诊电子病历EMR(Electronic Medical Record)，并投入使用。1991年，美国国家科学医院研究所发表了“EMR是医疗保健的基本技术”的研究报告，总结了40年来实现病历记录计算机化的经验，全面论述了EMR发展的各个发面。到20世纪90年代之后，各国政府更加重视对医疗体系的管理，并且开始加大对其的投资[4]。比如，英国和加拿大等国家先后成立了专门的NHS研究机构。

日本是另一个比较早关注医疗体系信息化管理的国家。大多数日本综合性医院在20世纪80年代就建立了信息化管理体系，推行电子病历的使用。尤其在进入21世纪以后，由于全球进入信息化时代，日本的医疗信息管理系统的发展更为迅速[5]。日本医疗信息系统以系统化，共享化，以及综合发展为理念，实现了国家层面的医疗全程监管，和覆盖全国的远程医疗服务体系。从系统开发来看，日本主要采用自顶向下的开发模式，以大型计算机为核心，通过拓广的方式进行延伸的系统构建模式。目前多采用“ordering”工作方式，能够实现24小时的信息采集与数据传输[6]。

欧洲电子病历系统的推广和使用比美国和日本晚，开始于20世纪90年代。与美国日本的系统相比较，欧洲的电子病历系统在地域覆盖率上相比较差，不能实现大规模的互通一体化管理。

相比较于美国与日本，我国电子病历信息化建设起步较晚，发展和使用也相对不成熟。我国最开始关注到医疗体系信息化管理开始于20世纪80年代，但是并没有深入推进使用推广。后来，信息化初时代的到来，建立电子病历管理系统仅仅用于药品管理、医疗费用结算、医疗物质管理等方面的管理，对于患者的病历也只是通过计算机手段进行储存管理[7]。后来计算机网络发展迅速，使得此系统延伸到了门诊挂号、诊断检查等业务中，随后许多大型医院开始重视开发电子病历系统[8]。但是有一些实力低下的医院还是用人工管理模式,造成医疗资源浪费，诊疗过程缓慢。

我国进入21世纪才开始投入医疗体系信息化管理改革中。国家卫生部门于2003年发布《病历书写基本规范》，2010年又发布《电子病历基本规范》，从此我国开始全面实行电子病历管理模式[9]。目前为止我国市级以上的医院必须建立电子病历管理系统，电子病历系统的功能不断被扩充，已经实现了电子病历系统、医疗诊断系统，实验室科研系统、以及医院考评系统等的接入与关联[10]。但是电子病历系统仍然有很多不完善的地方，为了弥补数据库分类管理问题，多数医院还是采用打印病历，医生签字存档的方式，各个医院的电子病历系统各不相同，完善程度也不同，无法实现患者病历信息共享。

系统采用B/S结构开发，B/S（Browser/Server）结构即浏览器服务器结构。它是随着Internet技术的兴起对C/S结构的一种创新发展而实现更高效实用的结构模式，这种情况下，用户通过www浏览器实现，主要事务逻辑层在服务器端实现，极少部分的逻辑层在前端实现，形成所谓的三层3-tier结构。用户的电脑荷载能够被优化，同时也降低了系统升级与维护的工作量。信息技术的进步使得B/S结构网络能够在局域网中实现；再与Internet/Intranet模式的数据库配合使用，系统结构控制难度和成本都大幅度降低[11]。

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