不明原因发热的13种可能

常见的致病细菌有 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。

除此之外还有一些不常见的细菌感染，如进食冰箱储存但未再加热熟透的食物，可能感染李斯特菌，可导致脑膜炎；被海产品刺破皮肤后可能感染创伤弧菌，不及时处理有可能导致截肢甚至危及生命；接触牛羊等家畜后发热，尤其是伴腰酸腰痛症状者，需考虑布氏菌感染导致的布病；接触野生动物、尤其是生病或死亡的野生动物、或被抓伤咬伤可能感染土拉弗朗西斯菌而导致兔热病。

02

真菌感染

如 曲霉感染，常与打扫旷置已久的房间、接触霉变食物有关，吸入大量曲霉可导致肺曲霉菌病。

隐球菌感染主要与接触鸽子鸽粪有关，可导致肺炎或脑膜炎。

长期留置导尿管可能 感染念珠菌、导致尿路感染。

有美国中西部旅行或居住史的、发热伴肺炎的患者需留意 球孢子菌感染。

03

分枝杆菌感染

主要指结核分枝杆菌感染，即结核病。

最常见的为肺结核，而肺外结核也不少见，如肾结核、肠结核、腹腔结核、结核性淋巴结炎、结核性脑膜炎等。很多人以为结核病已经快要被消灭了，而实际上结核病人远比我们想象中常见得多。

分枝杆菌中除结核分枝杆菌外，还有 非结核分枝杆菌这一大家庭，其中包括十数种成员，是导致肺部、皮肤软组织等部位慢性感染的重要原因，也是整形术后慢性感染的重要病原体。

04

病毒感染

如 甲流、乙流以及禽流感等，常在冬春季高发。

2002的SARS(非典型肺炎)、2012的MERS(中东呼吸综合征)，以及近期的SARA-Cov-2所导致的新冠肺炎，就是典型的病毒感染。

蜱虫叮咬可使人感染布尼亚病毒而导致出血热；人免疫缺陷病毒（HIV）感染后可攻击人的免疫细胞、导致一系列的感染进而发热。

05

寄生虫感染

接触未除虫的动物、进食未煮熟的食物和水等均可导致寄生虫感染。 醉虾醉蟹，生鱼生肉都是潜在的致病源头。

常见的感染人的寄生虫有 肝吸虫、肺吸虫、旋毛虫、广州管圆线虫等。

曾在热带旅行或居住、尤其是被蚊虫叮咬过的患者发热需想到 疟原虫感染导致的疟疾。

有舌蝇叮咬史的发热伴头痛嗜睡等症状者需考虑 锥虫感染导致的锥虫病。

接触过流浪猫狗的患者需想到 弓形虫感染。

有蜱叮咬史者则需考虑 巴贝虫这一不常见的原虫感染。

06

其他病原体感染

包括 支原体、衣原体、军团菌、立克次体、螺旋体、巴尔通体等。

如军团菌可在空调的冷凝水及温水中大量繁殖，感染人类可导致 发热和肺炎。

猫抓伤或咬伤后可使人感染巴尔通体而导致 猫抓病。

各种啮齿动物、猪狗牛羊马等，无论是野生或家养，都可能感染钩端螺旋体并且在尿液中持续排泄，污染人的粘膜或伤口即可导致 钩体病。

灌木丛、草丛中的蜱虫叮咬裸露的皮肤，除了导致上述巴贝虫及布尼亚病毒感染之外，还可能使人感染立克次体导致 落基山斑疹热，感染伯氏疏螺旋体导致 莱姆病。

非感染性发热

01

血液系统疾病

白血病、淋巴瘤、溶血性贫血等，常可引起发热，热型多种多样。

02

结缔组织病

也就是风湿性疾病，如 类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等。

03

肿瘤

几乎所有的恶性肿瘤均可导致发热，甚至以发热起病而不伴原发部位不适。

04

内分泌系统疾病

亚急性甲状腺炎、甲亢、痛风性关节炎、肾上腺嗜铬细胞瘤常可引起发热。

05

中枢性发热

因中枢神经系统病变（如脑外伤、脑血管疾病等）引起体温调节中枢异常所产生的发热，体温峰值可很高，一般的解热镇痛药常常无效。

06

药物热

用药一段时间后出现的、因药物引起的发热，常伴有嗜酸性粒细胞升高。

此类发热可与感染性发热并存，先出现感染性发热，经有效抗感染后体温下降，症状、体征及实验室检查好转后，若再次出现发热，需警惕药物热。

07

无菌坏死组织吸收热

可见于创伤后，如术后、血栓形成及其引起的脏器梗死、组织细胞大量坏死（如肿瘤坏死）等。

发热待查病因复杂，需根据患者的详细病史、体格检查、实验室及辅助检查结果综合分析，抽丝剥茧层层递进，有时还需要诊断性治疗以辅助诊断。

但从全世界的诊治经验来看，经过仔细排查，仍有20%～30%的发热待查不能明确病因。

有基于此，发热待查患者更应该去正规医院、合适的科室尽早诊断和规范治疗，以免贻误病情，也可避免辗转多处、重复检查。

编辑丨吴文可

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本文来源 复旦大学附属中山医院返回搜狐，查看更多