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胆囊结石症状
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胆囊结石没有症状需要处理吗？
对于无症状的胆囊结石，一般不需预防性手术治疗，定期做 B 超等检查监测胆囊，了解结石发展情况即可 [1]。平时注意饮食规律，少吃油腻食物即可。 无症状胆囊结石什么时候需要治疗？对于无症状性胆囊结石，可以定期复查和观察，但对于合并以下情况的患者，需要及时就诊： 充满型胆囊结石； 瓷性胆囊，即胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状； 合并糖尿病； 胆囊结石大于 2.5 cm； 萎缩胆囊； 有胆道疾病家族史； 合并胆囊息肉 [1]。 胆囊结石在什么情况下需要手术治疗？胆囊结石的手术指征相对比较明确，一般有如下检查结果时，医生会建议手术治疗 [1]。 多发结石及结石直径 ≥ 2～3 cm； 胆囊壁钙化或瓷性胆囊； 伴有胆囊息肉 ＞ 1 cm； 胆囊壁增厚 ＞ 3 mm。 胆囊结石的治疗方法具体有哪些？胆囊结石的治疗方法包括非手术治疗（药物治疗、体外冲击波碎石等）及手术治疗。但非手术治疗的适应证窄，对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求，疗程较长，口服药物溶石效果差，药物本身也存在一定的副反应，现临床上已不推荐。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病的首选手术方式。 非手术疗法 药物溶石：口服胆酸等药物溶石； 接触溶石：如经皮肝穿刺胆道造影 （PTC） 注入辛酸甘油单酯等药物溶石； 碎石治疗：包括体外冲击波震波碎石（利用冲击波在体外击碎结石，排出体外）、经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石，经内镜微创手术取石碎石。 手术疗法： 腹腔镜胆囊切除术：自 1985 年开展腹腔镜胆囊切除术以来，因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因，而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的标准术式 [6]。 其他传统的胆囊结石手术疗法还有：开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石，但各有其适应证。 胆囊结石非手术治疗是不是风险更低？不是。 非手术治疗方法的适应情况很有限，对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求，疗程较长，现临床上已不推荐。 碎石治疗，尤其是体外碎石对于毗邻脏器会造成机械损伤（可能引起胆囊破裂），同时碎石必须与排石结合在一起，在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。 另外这些治疗都存在胆囊结石复发的问题。所以需要根据医生建议谨慎选择。 胆囊结石患者切除胆囊会有什么后遗症？手术切除胆囊，虽然避免了胆囊结石的复发，但也带来了失去胆囊所引起的问题。 胆囊切除后病人丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功能，造成进食，尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时，机体无法提供足够的胆汁，因此病人消化不良、腹胀腹泻的发生率明显增加。 此外，胆囊切除后由于胆总管代偿性扩张、造成胆总管末端开口相对狭窄，胆总管内胆汁的流体力学特征（胆汁经过胆总管流入十二指肠）发生改变，胆总管结石的发生率增高。 胆囊切除后，部分病人反流性食管炎及胃、十二指肠炎症的发病率明显升高。也会对胆道免疫防御功能产生一定的影响。 胆囊结石保胆取石有必要吗？保胆取石与开腹胆囊切除术一样有相当长的历史，但由于其有很高的近期复发率而在 20 世纪末被逐渐淘汰，直到如今仍然存在很大问题： 胆囊保留后结石复发率较高，不解决根本问题； 保胆取石的手术适应证不明确，并不是所有的胆囊结石都能够保胆取石； 保胆取石多次往往更容易引起胆囊癌变可能。显然一个功能不全、存在严重病理改变的胆囊是结石复发与癌变的温床，如胆囊萎缩、胆囊无功能或可疑癌变时则应切除胆囊。因此目前保胆取石应用较少，只有解决了以上问题，保胆取石才可重新被审视和选择。 胆囊结石合并糖尿病怎样治疗？糖尿病患者常可并发胆道疾病，如胆囊炎、胆石症等。而胆囊炎、胆石症可产生胰腺炎，当胰腺功能不全时，即可继发糖尿病。 糖尿病可在胆囊炎、胆石症症状出现一年以后开始发病。另外，有糖尿病时，胆道疾病的恶变机会较多，胆囊与胰腺肿瘤的发病率较无糖尿病患者为高。而且糖尿病和胆囊炎可互相影响加重。因此这类患者要积极治疗。原则主要包括： 有效控制血糖：是治疗的首要措施； 控制饮食：严格限制脂肪摄入，禁食含胆固醇高的食物（鸡蛋、牛肉等），忌刺激性强的食物（胡椒、韭菜等），多饮水； 药物治疗：对于血脂增高者要积极降低血脂； 手术：如果结石很小，无不适感，可不手术，但在胆囊结石基础上频繁发作急性胆囊炎，甚至引起患者发烧、严重腹痛时，则必须手术。腹腔镜手术是一种不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快、较安全的方法 [6]。手术前后应采用胰岛素治疗，注意监测血糖，确保血糖得到良好控制。
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