暑期又进入“割包皮”的高峰期，“割”还是“不割”？看完这篇科普再决定～

近期

门诊前来就诊的男娃儿家长

咨询最多的问题就是：

医生，我娃包皮要不要割？

几岁割合适？

....

一放暑假就想带娃儿来割包皮

先看完这篇科普

再做决定

PART 01

什么情况需要做包皮手术？

常见的阴茎及包皮异常包括包皮过长，包茎（生理性包茎，病理性包茎），蹼状阴茎，阴茎阴囊转位，隐匿性阴茎，埋藏性阴茎，小阴茎等。

下面给大家介绍一下男宝宝包皮自检小常识。

01 包茎

包茎是指包皮口狭小，阴茎头被包皮完整包住，包皮不能翻转显露龟头。可出现排尿时小鸡鸡鼓包，反复包皮红肿发炎，泌尿系感染，尿频，包皮阴茎头瘙痒等情况。

分生理性和病理性两种

生理性包茎见于正常的新生儿及婴幼儿，一般3-4岁时，外翻包皮即可完全上翻露出龟头。

病理性包茎多继发于包皮龟头炎、包皮龟头损伤等情况，包皮口形成僵硬无弹性疤痕或狭窄环及包皮阴茎头严重黏连，一般不能自愈，束缚阴茎发育，导致局部炎症反复，勃起疼痛，诱发泌尿系统感染等情况。

包茎的孩子常常在翻包皮时会导致包皮裂口，如果翻开困难较大，反复裂口者建议行包皮环切术。年龄较小的孩子可以考虑保守治疗，可以每天睡前在包皮口涂抹糠酸莫米松乳膏，再配合手法上推包皮，推荐疗程20-30天，每天两次，达到扩张包皮口，改善包茎的目的。年龄较大的孩子，尤其是青春期的孩子，则建议行包皮环切手术。

如果发生包皮红肿包皮口流脓，考虑发生细菌感染所致包皮阴茎头炎。可轻柔按摩，促进脓液排出。使用碘伏、苯扎氯胺洗液、康复新等泡洗阴茎，外涂的药物可用红霉素软膏，莫匹罗星软膏等。如果反复炎症感染，尽早行包皮环切术。

02 包皮过长

包皮过长是指阴茎的包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，包皮游离缘距离尿道口超过1cm，但能上翻显露阴茎头及尿道口。包皮过长和包茎的主要区别在于包茎除了包皮长之外，还有包皮口狭窄，包皮不能上翻显露阴茎头。可在6-14岁择期行包皮环切术。

如果宝宝出现以下症状可能和包茎、包皮过长有关：

包皮口狭小包皮不能上翻清洁、排尿时小鸡鸡鼓包、尿频、包皮红肿、阴茎头瘙痒、反复包皮炎导致包皮粘连慢性炎性增厚，勃起后包皮皲裂疼痛等问题。

03 蹼状阴茎

蹼状阴茎又称阴茎阴囊融合，上提拉阴茎可见阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合，形成类似蹼状结构。阴茎与阴囊未完全分离。多是先天性畸形，少数继发于包皮环切术后或其他手术切除阴茎腹侧皮肤过多所致。部分可自愈，少数牵拉严重需要手术整形。

04 阴茎阴囊转位

阴茎阴囊转位是指阴囊异位于阴茎上方，分为部分型和完全型。可能合并尿道下裂，阴茎弯曲，阴茎短小等情况。部分型阴茎前阴囊并不影响性生活，很多蹼状阴茎病人随年龄增长逐渐好转，如没有合并其他疾病，则不需要手术治疗。治疗只是解决外观异常。对于不太严重的部分性阴茎前阴囊可不必治疗。如果对外观有要求或合并有包茎、隐匿阴茎等疾病，则可以通过手术一并解决。

05 隐匿性阴茎

隐匿阴茎指阴茎隐匿于耻骨前皮下脂肪层内，阴茎外观短小。包皮似一鸟嘴包住阴茎，与阴茎体不附着，背侧短、腹侧长，内板多、外板少。对隐匿阴茎的治疗及手术年龄有很大争议。如能上翻包皮暴露阴茎头，可不必手术。大多数隐匿阴茎随年龄增长逐渐好转，小年龄时，可先治疗包茎，如手法扩张包皮口或涂抹艾洛松等。手术手术治疗适应于反复包皮感染，有排尿困难，年龄较大、包皮口狭小而外翻包皮困难者。

06 埋藏性阴茎

埋藏性阴茎指由于患儿肥胖，下腹脂肪厚，尤其耻骨前脂肪堆积，阴茎埋藏于脂肪层中。埋藏性阴茎由于肥胖引起，推压脂肪阴茎可显露，多不伴有包茎。埋藏性阴茎首先需要减肥，尤其是减掉下腹部的脂肪，显露出阴茎。平时应尽量撸开包皮清洗龟头，避免出现包皮炎等情况。

07 小阴茎

 小阴茎是指外观正常的阴茎体充分勃起时长度小于正常同龄儿长度平均值2.5个标准差以上的阴茎，同时长度与直径比值正常。可能与下丘脑和垂体病变，睾丸发育不全等原因有关，需就诊于遗传代谢内分泌科。

自检完毕，若是您的孩子存在包茎和包皮过长，并经门诊医生查体排除隐匿性阴茎、埋藏性阴茎、蹼状阴茎、小阴茎、尿道下裂、阴茎下弯、疤痕包茎急性期等情况，并符合以下情况建议手术治疗。

学龄前期及其以后的包茎多为真性包茎，尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎，泌尿系感染者建议手术；

虽能翻转包皮，但可见较明显包皮狭窄环，易造成包皮嵌顿者；

反复发作的包皮炎、龟头炎，导致包皮内板与龟头不同程度粘连者或继发疤痕性包茎；反复性的包皮龟头炎，甚至尿路感染时，不论几岁都需尽快手术；

发生过包皮嵌顿的应该尽早手术，防止再次发现嵌顿，导致阴茎头缺血损伤；

包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，勃起疼痛者。

因宗教信仰，卫生和美容的需求，要求手术者。

Part 02

多大年龄做手术更合适？

以小孩能听话配合手术及术后护理最佳，一般7-8岁以后即可，特别懂事的小孩5-6岁即可。其中以11-13岁左右，包皮生理性粘连松解，阴茎初步发育时为最佳年龄。

PART 03

选择哪种手术方式更好

目前手术方式为传统包皮环切术，包皮环扎术，包皮吻合器环切术等手术方法。

我院门诊综合外科采用的包皮环扎术（是目前儿童青少年包茎包皮过长手术的首选方法），替代了以往的传统包皮环切术的手工缝合，这种方法的优点在于：无传统手术的线结，在手术时间，术中出血，感染，愈合时间，外观满意情况等方法效果更好、手术时间更短，从孩子进入手术室到完成手术出来一共只用10-15分钟左右。

PART 04

术中采取的麻醉方式是什么？

我科根据患儿情况选择基础麻醉+神经阻滞的麻醉方式，联合门诊镇静中心采用无痛吸入基础麻醉方法，避免了患儿由于精神过度紧张，难以配合局麻及手术，减轻孩子的紧张焦虑状态。在入睡后给予阴茎根部神经组织麻醉，整个过程都在睡眠中进行，减少对孩子的不良刺激。

PART 05

术后如何观察及护理？

01

术后注意事项

1.镇痛：术后小朋友可以吃布洛芬混悬液/对乙酰氨基酚混悬液，大一点的小孩，可以吃布洛芬胶囊。局部可在结扎线部位外涂利多卡因软膏，以达到运动时无痛为镇痛目标。

2.泡洗及抗生素软膏外涂：可使用小水杯，苯扎氯胺溶液1：10稀释后浸泡阴茎，每次10-20分钟，浸泡后擦除渗出物，结扎线周围涂抹莫匹罗星软膏，每日2-3次。

3.休息：一般建议术后2-3天以卧床为主，可以半卧位，术后一周内，避免剧烈运动，如跑、跳等，以免套扎环过早脱落、出血不止。

4.穿衣：术后建议穿宽松的裤子，不建议穿普通内裤，可穿具有外阴保护壳的内裤，以减少龟头摩擦刺激引起的不适。

5.洗澡：一般需术后三天即可淋浴。

02

术后观察

（1）原来包皮黏连的小朋友术后阴茎头粘连分离面可能会结很厚的痂，看着非常难看，但不用担心，会自行脱离。

（2）术后前几日及环开始脱落的时候，包皮会红肿，属正常情况，注意消毒就好。若有疼痛发热情况，需及时就诊。

（3）部分小孩环脱离延迟，影响活动，可在术后3周左右返院剪除结扎线，拆除包皮环。

03

特殊需急诊情况

（1）包皮环脱落或包皮系带及内板滑脱：大小孩可能因阴茎勃起，包皮牵拉导致包皮环脱落或包皮系带及内板滑脱，发生出血，一定要用纱布包好，压迫止血立刻来医院重新结扎或再次手术。

（2）小小孩因为疼痛，拒绝排尿，导致发生急性尿潴留，不能自行排尿，若安抚鼓励无效，可以用开塞露挤在肛门里，排大便的时候就尿出来了，若无效需立即到医院就诊。

（3）若阴茎勃起，导致包皮环向后缩，嵌顿在阴茎头冠状沟处，可能导致阴茎头水肿疼痛，若有此种情况，需立刻就医。

重点来了

挂哪个科室呢?

门诊综合外科

备注：经查体及完善术前检查，预约手术，一般第二日即可安排门诊手术，术后麻醉苏醒后即可回家，无需住院。

我院综合外科门急诊24小时接诊，方便暑期患儿就诊。