「过敏性鼻炎」用药六原则 |
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药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段,临床一线用药包括激素鼻喷剂、抗组胺鼻喷剂、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂等,患者具体选用哪类药物,由病情的轻重程度决定。 01 药物分类 用于治疗过敏性鼻炎的药物,从分类上讲,主要有以下七大类(如图)。为了让大家看这张图表不那么陌生,我特意把常用的耳熟能详的商品药名标注在括号中,这种标注与任何药厂没有利益关系,特此声明。 02 药物治疗原则 1、激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的一线药物,对缓解鼻塞症状尤其有效,在说明书推荐剂量下使用副作用少; 2、对于间歇性或轻度的过敏性鼻炎,如果患者不想使用激素或想尽量避免使用激素,可以有下列选择: 抗组胺鼻喷剂,如氮卓斯汀、左卡巴斯汀,规律使用或按需使用; 二代的口服抗组胺药,规律或按需服用; 色甘酸钠的鼻喷剂,规律或按需使用。需要说明的一点是:此药作用较弱,需要一日多次给药,依从性不高,但因安全性好,比较适合用于儿童; 3、如果单用激素鼻喷剂不能有效地控制症状,优先选择加用抗组胺的鼻喷剂;或者考虑加口服抗组胺药,以及减充血剂。如果鼻塞特别严重,可以短期(<1周)使用鼻用减充血剂,该药在改善鼻腔通气的同时,也有利于激素鼻喷剂更好地发挥作用; 如果鼻腔分泌物特别多,可以加用异丙托溴铵,抑制神经反射,减少分泌物产生以缓解症状。对于顽固的过敏性鼻炎症状,同时合并哮喘或鼻息肉的患者,可以考虑加用孟鲁斯特钠。 ⬇️ 更多过敏性鼻炎用药问题 4、如果同时合并过敏性结膜炎,优先选择用抗组胺的滴眼液(如奥洛他定),而不是口服抗组胺药; 5、提倡提前预防用药。特别对于季节性过敏性鼻炎的患者,每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的表现,发作时间比较固定,可以提前2周把药物用上,采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠、激素鼻喷剂等进行预防性治疗,对症状的控制效果较好。一直坚持应用到过敏季节结束,以尽量避免过敏性鼻炎的发作; 6、治疗过敏性鼻炎时,不推荐刚开始用药就使用一种以上的药物,但是对于症状比较严重的患者,可以选择被证实的联用有效的治疗方案。此时应在耳鼻喉专科医生的具体评估下遵医嘱用药。 最近北京持续雾霾天,我看到后台咨询过敏性鼻炎的问题多起来了。另外,想到马上进入花粉季了,不知道家长们有没有提前把预防过敏性鼻炎的药物给容易过敏的孩子们用上? |
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