来源：肿瘤资讯

2023年4月21日-4月22日，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会于中国广州盛大召开。会议期间，来自各肿瘤领域知名专家相约羊城，探讨CSCO指南更新要点与前沿诊疗进展。【肿瘤资讯】特邀 华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授，谈一谈对未来鼻咽癌治疗发展的展望，着重于免疫治疗和质子放疗等新技术与新理念，为鼻咽癌治疗开辟的新篇章。

专家简介

杨坤禹

教授 主任医师 博士生导师

华中科技大学协和医院肿瘤科主任/教研室主任

中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈肿瘤专委会副主委

中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌专委会副主委

中国临床肿瘤学会（CSCO）放疗专委会常委

中华放射肿瘤学会头颈肿瘤学组，副组长

中华医学会生物学组，副组长

湖北省抗癌协会，副理事长

湖北省医师协会放射肿瘤治疗医师分会，主任委员

“十三五”规划教材《Oncology》、

十四五规划教材《肿瘤放射治疗学》副主编

个体化精准治疗，提高鼻咽癌患者生存质量

杨坤禹教授：近年来，鼻咽癌研究在国内有长足发展，取得许多重要突破。化疗在鼻咽癌治疗中的作用日益重要，马骏教授完成的多项临床研究证实新辅助化疗比辅助化疗能显著提高生存率。在辅助化疗方面，我们逐渐放弃传统的PF方案，更倾向于毒性更低的卡培他滨节拍化疗的口服方案或S1单药治疗。

另一方面，我们越来越注重鼻咽癌治疗的个体化。本次大会有报道显示，对颈部淋巴结阴性患者，不照射下颈淋巴结，以及不照射咽后咽喉淋巴结内侧组，可大大提高患者后期生活质量。对一些局部晚期低危患者，我们也尝试降低治疗强度，如不使用同步放化疗。此外，免疫治疗在头颈癌和鼻咽癌治疗中应用越来越广，近年高危鼻咽癌免疫治疗临床研究如火如荼。

总体而言，鼻咽癌未来发展重点在于两方面：一是对低危患者，注重正常组织保护和生活质量；二是对高危患者，进一步提高治疗效果。总而言之，个体化精准治疗是未来重点。

鼻咽癌放疗敏感性判断及个性化方案

杨坤禹教授：在鼻咽癌治疗中，确实存在某些对放疗或化疗不敏感的患者。这类患者，我们通常采取综合治疗方案，放疗前行3周期新辅助化疗。在新辅助化疗期间，我们密切关注疗效评价，包括患者症状体征是否改善、血浆EB病毒拷贝数下降和影像学评估。如果新辅助化疗效果欠佳，我们会提前开始放疗。

在放疗期间，我们每周检测血浆病毒拷贝数，以评估肿瘤消退情况。完成20次放疗后，复查MRI和鼻咽镜，如果肿瘤消退不理想，强化治疗方案，如同步放化疗联合EGFR单抗或抗血管生成药物，或增加单次放疗剂量，以逆转对放疗的不敏感性。但治疗强度仍需适度，以平衡毒性反应和疗效，避免严重放疗相关并发症。

免疫治疗前移，提升高危患者生存

杨坤禹教授：免疫治疗已成为肿瘤治疗重要模式，在鼻咽癌也同样如此。目前，免疫治疗在复发转移性鼻咽癌治疗中作用日益重要，可显著改善疗效和生存。我们不满足于后线治疗，许多研究将免疫治疗前移至局部晚期高危鼻咽癌治疗。

国内开展许多相关临床研究，包括诱导期、辅助期、维持期免疫治疗，以及与同步放化疗联合的免疫治疗。ASCO年会将报告马骏教授团队开展的信迪利单抗治疗鼻咽癌研究。实验组接受12周期信迪利单抗治疗，从诱导治疗开始，初步结果令人鼓舞。

我认为，目前T4或N3患者、治疗前EB病毒拷贝数显著升高者、同步放化疗后EB病毒未清零者属高危人群。这些患者遵循常规诱导化疗和同步放化疗，生存率不尽人意，亟需新治疗模式，免疫治疗必将扮演重要角色。

人才储备与机器投入，打造卓越质子中心

杨坤禹教授：我们医院幸运获得国家卫健委首批五张质子放疗许可证之一。2020年开始建设质子中心，目前安装完成，处于调试阶段，预计2023年9月投入使用。调试后今年12月底将开展47例临床试验患者招募，完成招募后上报国家卫健委审批治疗许可证。

依托质子中心，我们也开展了其他的工作，例如创建湖北省精准放疗省重点实验室。在开展临床工作的同时，预期将来也会开展放射生物学以及放射免疫学相关的基础转化研究。质子放疗方面，我们开始人员培训，已派物理师国外培训，近期也派遣临床医生继续培训，待充足人才储备后，我想在2024年，我们会开始质子诊疗的全面工作。

责任编辑：Hedy

排版编辑：qin.hu

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