仝小林院士:治糖尿病,务必重视这味药! |
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对于重症糖尿病胃瘫的剧烈呕吐,几乎无法进食的患者,笔者善用辛开苦降配合温补脾肾、健运中焦之法,如使用苏连饮与附子理中汤、黄芪建中汤等,此时采用小剂量的黄连即可取“四两拨千斤”之功。 02.清热燥湿调菌群 近年来,许多国内外研究表明肥胖、糖脂代谢紊乱与肠道菌群失调存在密切联系。 肠道菌群失调产生过多的脂多糖,其被吸收入血后,可诱发炎症反应,促进高脂饮食相关肥胖和代谢综合征的发生。以肠道菌群影响体重、胰岛素敏感性和糖脂代谢为基础,有研究者提出了与之相关的肥胖和糖尿病发病机制的假说。人们开始试图使用抗生素和益生菌等,来调整肠道菌群,从而影响其与宿主的相互作用。因此,调节肠道菌群失调为一些疾病的治疗提供了新的思路。 在2型糖尿病早中期,很常见的证型之一是 肠道湿热证。笔者将该证型的辨证要点总结有二: 一是大便黏臭,二是舌苔黄厚腻。此时选用葛根芩连汤为主方,葛根芩连汤出自《伤寒论》太阳病篇:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根芩连汤主之。”如欲加强化湿之力,加荷叶、滑石;加强化浊之效,加红曲、晚蚕砂;若湿热伤阴,可予天花粉、石斛。 对于葛根芩连汤干预2型糖尿病,我们在早期的临床和实验研究中均有十分扎实的研究基础,证实了葛根芩连汤降糖的有效性,并说明了其发挥作用具有明确的量效关系。 03.清热泻火稳心律 黄连可用于治疗糖尿病心脏病变,包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病心肌病和糖尿病心脏自主神经病变等。有研究表明,黄连对心血管疾病的作用广泛,主要表现在抗心律失常、抗心力衰竭、治疗心肌炎等。笔者认为黄连15~30g能稳定心率,对于热证所致心动过速有着良好的效果。 04.清热解毒消痈疖 清热解毒消痈疖:黄连清热燥湿、泻火解毒,尤善疗痈疖。临床上常用的如痈肿疔毒选用黄连解毒汤;目赤肿痛选用黄连汤;胃火牙痛选用清胃散。糖尿病由于其特殊的病理特点,患者合并痈疖疮疡的不在少数。 三、黄连配伍 黄连在临床的应用中还要注意科学的配伍,笔者总结了以下几点心得: 01.协同配伍 首先是协同配伍,可选 黄芩、大黄,这主要是增强其疗效,同时又能防止黄连导致便秘的可能。 02.疗效配伍 第二是疗效配伍,用以限制黄连偏性,扩大应用范围,如 黄连配干姜,寒热并调,黄连配知母、天花粉,清热滋阴生津,黄连配晚蚕砂,清热化浊,黄连配吴茱萸,清肝泻火,降逆止呕,黄连配肉桂,交通心肾,水火互济。 03.“苦酸制甜” 另外,笔者提出了“苦酸制甜”这一配伍思想,苦是甜的天然对立,所以大多数苦寒药均可降糖,如苦瓜、黄连、栀子等。而长期用苦寒药,最易伤胃,且患者服药味道极苦,依从性差,笔者在配以辛温药的同时,佐以酸平之品,中和苦味,收敛气阴,如:白芍、乌梅、五味子、生山楂。 苦酸制甜的代表方剂为连梅汤,方纳黄连、乌梅、阿胶、麦冬、生地黄。 临证使用黄连治疗糖尿病有两大要点:第一,中病即减,根据血糖情况调整黄连用量;第二,必配干姜。因黄连口感极苦,往往患者依从性较差,大剂量或长期应用又有“苦寒败胃”之虞。笔者经过多年摸索,聚焦到了天然的暖胃药——姜。黄连与姜的组合十分奇妙,不仅矫正药性药味,还取辛开苦降之意。临证时,脾胃功能正常者,黄连与干姜之比约为6﹕1左右,脾胃虚弱者,黄连与干姜之比可调整至3﹕1甚至1﹕1,如此配伍,可存其降糖之用,而去其苦寒之性。 版权声明 · 本文摘自《临证方药量效求真》,人民卫生出版社,作者仝小林、王涵。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。 · 版权归相关权利人所有,分享此文出于传播和学习交流之目的,并不对文章观点负责,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。返回搜狐,查看更多 |
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