我们纳入了18项放射治疗研究（n=2430人，2432只眼），剂量范围为7.5至24Gy。这些研究主要在欧洲和北美进行，但2项研究来自日本，且1项多中心研究包括在南美洲的地点。3项研究调查了近距离放射治疗（斑块和黄斑上皮），其他研究均是体外放射治疗（external beam radiotherapy, EBM），其中包括一项立体定向放射治疗试验。4项研究将放射治疗联合抗VEGF（anti-vascular endothelial growth factorm, anti-VEGF）与单独抗VEGF进行了比较。11项研究未对对照组进行放射治疗；5项研究使用了假性照射；1项研究使用了非常低剂量的辐射（1Gy）。一项研究使用了假性照射和无治疗的混合。有15项研究被认为在一个或多个领域存在高偏倚风险。

放射治疗与不放射治疗

与未接受放射治疗的眼睛相比，接受放射治疗的眼睛在12个月时丢失3行以上视力方面几乎没有差异（风险比（risk ratio, RR）=0.82, 95%置信区间（confidence interval, CI） [0.64, 1.04], 811只眼，8项研究），I 2 =66%，低质量证据）。低质量证据表明视力变化（MD=-0.10logMAR, 95%CI [-0.17, -0.03], 883只眼睛，10项研究）和12个月时的平均对比敏感度（MD=0.15log单位, 95%CI [0.05, 0.25], 267只眼睛，2项研究）略有获益。新血管的生长（CNV大小明显变化）的报告各不相同，不能对这一结局进行总结估计。这些研究规模小、估计不精确，并且研究结果没有一致的模式（极低质量证据）。仅一项针对199人的研究报告了生活质量，治疗组和对照组间没有明显差异（低质量证据）。14项报告不良反应的研究中有8项证据质量低。7项研究报告了放射性视网膜病变和/或神经病变。其中5项研究报告了与无辐射相关的不良反应。1项针对88只眼睛的研究报告了1例可能的放射性视网膜病变。一项针对74只眼睛的研究对视网膜异常进行了详细的分级，发现72%接受放射治疗的受试者与71%的对照组受试者有类似于放射性视网膜病变或脉络膜病变的视网膜异常。4项研究报告了白内障手术或进展：事件通常很少，并没有一致证据表明放射治疗组发生率增加。1项研究指出角膜前泪膜的瞬态干扰，但其他2项研究没有证据表明放射治疗会增加干眼症的风险。所有受试者均未接受抗VEGF注射。

放疗联合抗VEGF与单独抗VEGF

与单独使用抗VEGF治疗相比，接受放疗/抗VEGF治疗的患者在12个月时可能更有可能失去BCVA中3行或更多（RR=2.11, 95%CI [1.40, 3.17], 1050只眼，3项研究，中等质量证据）。该结局的大部分资料来自2项黄斑外近距离放射治疗研究（114起事件），比较另一项是体外放射治疗试验（20起事件）。BCVA改变的资料是同质的（I 2 =82%）。研究结果范围从利于放射治疗/抗VEGF的-0.03logMAR的小差异到有利于单独抗VEGF的0.13logMAR的差异（低质量证据）。效果因放射治疗的方式而异（交互检验P=0.0007）。与体外放射治疗（MD=-0.03logMAR, 95%CI [-0.09, 0.03], 252只眼，2项研究）相比，黄斑部近距离放射治疗与较差的视力结局相关（MD=0.10logMAR, 95%CI [0.05, 0.15], 820只眼，2项研究）。纳入的研究均未报告对比敏感度和生活质量。在3项研究（803只眼）中不同程度地报告了新血管的生长（CNV大小的明显变化）。无法得出总结估计，并且研究结果没有一致的模式（极低质量证据）。对于不良结局，4项研究报告了不同的结果。在3项研究中，不良事件很少，并且没有与辐射相关的不良事件。在1项关于黄斑部近距离放射治疗的研究中，与单独使用抗VEGF（18%）相比，眼部不良事件的比例更高（54%）。这些不良事件大多数是白内障。总共有5%的治疗组发生了与放射装置相关的不良事件（17例），这些病例中有10例是放射性视网膜病变。4项研究（1072只眼）之间的平均注射次数存在差异。其中3项研究中，单用抗VEGF组平均接受了更多的注射（中等质量证据）。