数字化医疗时代的到来

现在，人们的日常生活与手机密切相关，2017年“双十一”交易额高达1682亿元，其中90%是通过智能手机完成的；2018年交易额再创新高达2135亿元，这一切都已表明数字化的时代已经到来。

在医疗领域，中国高血压联盟主席王继光教授提出了构建“智慧化高血压诊疗中心”的设想，旨在全国构建区域性“智慧化高血压诊疗中心”，结合互联网、物联网和各种检测设备，打造标准化的技术操作平台，实现高血压的规范化诊治，在信息化平台的基础之上，最终让高血压进入智慧化的管理，2030年力争将高血压的知晓率、治疗率及控制率分别提高至70%、99%和50%。该项目在中国高血压联盟的领导下，由上海市高血压研究所牵头立项，简称“iHEC”项目。项目所覆盖的区域为二级、三级医院，以及区域医院。该项目的成立，预示着高血压的管理进入了数字化医疗时代。

iHEC的构成

iHEC由四部分构成：第一部分，规范化的诊室血压测量；第二部分，规范化的诊室外血压测量，即动态血压测量和家庭血压测量；第三部分，规范化的血管结构与功能检测和评估；第四部分，高血压病因筛查，规范化分型诊治。

iHEC通过信息化平台连接患者与医师、医院与上级医疗主管部门，从而使信息能有效流转，实现信息的连接与融合。通过规范化的血压监测、血管结构功能检测及高血压分型诊治，让技术操作标准化，高血压诊治规范化，最终实现高血压管理的智能化。iHEC项目作为赋能的主体，来提高基层高血压管理的技能，争取在2030年实现高血压控制率提升到50%的目标。

血压智慧化管理

在iHEC操作流程中（Figure 2），如何实现诊室和诊室外血压测量的智慧化管理？首先，必须选择经过国际标准验证的电子自动血压计。其次，应用规范化的方法进行测量；测量后的血压数据进行自动传输，不仅节省人力成本，还避免了报告偏倚；将自动上传的血压数据建成电子血压档案，从而实现血压测量的信息化管理；在标准化、自动化、信息化基础上，最终实现血压监测的智慧化管理。同时，诊室和诊室外血压测量的结合，不仅可以帮助医师明确高血压的诊断，鉴别“白大衣性高血压”和“隐匿性高血压”，也可帮助医师评估降压疗效，指导患者降压治疗，提高患者的依从性。此外，诊室和诊室外血压测量线上与线下的结合，实现了线上与线下的一体化管理。

Figure 2

iHEC操作流程

血管功能检测——PWV/ABI/FMD

在2010年和2018年的中国高血压指南中，明确指出了血管功能检测和评估的重要性。因为血管功能的检测与评估能够帮助评估靶器官的损害、心血管风险、降压疗效，因而在项目中设置了血管功能的检测与评估，包括通过同步四肢血压测量获得的踝臂血压指数（ABI）、脉搏波传导速度（PWV）及血管内皮舒张功能（FMD）等。使用iHEC平台可以早期发现高血压的并发症，如果实现早期干预，将给患者带来获益。

规范化的分型诊治

对高血压诊治而言，病因的筛查非常重要，尤其对于继发性和难治性高血压患者。譬如，继发性高血压中最常见的原发性醛固酮增多症，一旦明确诊断并进行针对性治疗，部分患者血压可以完全治愈，无需服用降压药。因此，iHEC项目中将规范化的肾素、醛固酮的检测平台建设纳入其中，并且以后还将增加肾动脉狭窄等相关检测项目，为高血压的分型诊治提供科学依据。

iHEC医师与患者操作平台

医师进入iHEC的医师工作站，可看到五个界面，即患者一览及告警功能、个性化设置降压目标、血压分析——诊室血压、血压分析——家庭血压、血压分析——四肢血压（Figure 3）。

Figure 3

iHEC医师工作站

医师可综合上述四个界面的结果，对患者做全面评估并制定针对性的治疗方案，还可为患者设置个性化的降压目标值。若患者经过治疗后血压仍未达标，可设置辅助“报警”功能进行报警。在医师工作站，医师不仅能观测到一次血压测量结果和血管功能检测结果，还可以观测到每周、每月、每季度以及每年的测量结果，因此，iHEC医师工作站将对患者进行持续性、长周期、全方位的血压管理。

患者通过微信进入iHEC平台后，可进行四项内容操作，即上传血压数据、查询结果、科普宣教、家人知情。在iHEC平台，患者不仅可以查看自己的诊室和诊室外血压、血管结构和功能检测结果，还可以通过平台了解高血压及其相关疾病的科普宣教。此外，一项极为人性化的设计为：若在平台添加家人和朋友为好友，可让关心自己的人了解病情。

iHEC应用场景及价值

从宏观角度来看，iHEC项目如何在真实世界实现？目前，iHEC主要应用于医院病房、医院门诊和体检机构。其主要原因有以下三点：第一，血压是人体的生命体征，而医院所有一线临床科室均需测量血压；第二，我国约有2.5亿高血压患者，而这部分患者需通过医院检测与治疗来预防高血压的并发症；第三，希望在体检机构可检查并早期发现一些血压高的人群，以及一些明确为高血压患者且靶器官受到损坏，但却自认为血压达标而不去医院治疗的人群。

iHEC血压一体化管理与医院检查的区别在于，虽然医院都有这些检查项目，但却分在不同的科室进行，而iHEC则将所有检查项目整合到一起，从而发挥出巨大的作用。并且，iHEC不同应用场景的结合与整合利用，将最大化化地发挥一体化全方位血压管理的作用。

iHEC预期成果

通过iHEC项目预期实现三方面的成果：第一，临床价值；iHEC开创了高血压管理的新模式，实现线上与线下相结合的一体化管理，从而使高血压及其并发症能早发现、早治疗，为基层赋能，推动双向转诊、深化分级诊疗，从而提高基层医师的高血压管理技能。第二，科研价值；通过iHEC项目构建一个专业的临床研究平台，运用平台进行联合课题申报、实施和论文撰写，从而提高医师、科室乃至医院的学术地位和影响力。第三，经济效益；通过iHEC项目可及早发现高血压，更好地管控高血压，从而降低高血压导致的并发症、降低医疗费用，节约医疗资源，有非常重要的社会和经济价值。

最后，期待通过iHEC项目建设形成我国高血压管控新局面，实现健康中国、健康血压的宏伟目标。

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