腰背痛、髋关节痛、骨盆前倾、膝关节过伸……如果身体出现了这些状况，有一块重要的肌肉不能忽视，那就是髂腰肌。

△ 髂腰肌 lliopsoas

作为唯一直接连接脊柱和下肢的肌肉，髂腰肌是日常活动中的恒定运动肌，无论是站立、行走、跑步、坐姿、侧卧、手提重物等动作，都有它的参与。

髂腰肌的过紧或无力，对身姿体态、功能性动作，以及疼痛的产生都有着重要影响。

本篇文章，我们将从①髂腰肌的功能解剖、②髂腰肌失衡带来的问题、③髂腰肌损伤鉴别检查三个层面，以理论结合临床实践的方式，介绍这位“腰背痛的隐形杀手”：髂腰肌。

髂腰肌的功能解剖

髂腰肌是解剖学上连接脊柱和下肢的深层肌群。它由髂肌、腰大肌、腰小肌组成（少部分人有腰小肌）。

髂肌位于腹直肌下髂窝内，腰大肌在腹直肌深层位于髋骨前面。

髂腰肌的起点是髂窝，骶骨翼。止点是股骨小转子。功能是屈曲髋关节，外旋髋关节。受神经支配：股神经第2-4腰神经。

向前拉动腰椎，向后向下压动髂骨前缘，保证骨盆的正常生理位置以及腰椎正常生理弧度——作为脊柱的核心肌群之一，髂腰肌对于维持脊柱骨盆及下肢的稳定非常重要。

而作为主要的髋关节屈肌，髂腰肌的本职工作就是积极参与日常的功能性活动，例如坐立、行走、跑步、拎重物等等。一旦出现髂腰肌紧张或无力，便会导致肌肉软组织的损伤或者造成临床常见的病理症状等。

👩‍⚕️ 评估与髂腰肌相关的病理与临床症状是具有挑战性的，因为患者的主诉往往比较模糊，难以从其它髋关节问题中辨别出来。

下文我们会重点讲解关于髂腰肌失衡所带来的问题以及临床的检查方法，并概述保守治疗干预的重点（手法治疗和积极锻炼）。

髂腰肌失衡影响了谁？

运动员髋关节前部疼痛是最令人困惑且又非常常见的。

这种疼痛可能是由复杂的髂腰关节引起，如果想将髂腰关节受累与髋关节内疼痛（如唇裂、股髋关节撞击和骨关节炎等）的关节内原因区分开来，其实并不容易。

但有疼痛解剖学来源报告显示，髋关节前部疼痛可能是来源于髂腰肌腱或髂腰肌囊——人类最大的滑膜囊。

髂腰肌滑囊炎主要是由于过度使用或异乎常规的活动导致刺激以及炎症。

临床体征主要表现为：髋关节屈曲和伸直时大腿和腹股沟内层疼痛，而且髋关节由屈至伸可闻及弹响以及筛查麦氏点压痛以及反跳痛。

髂腰肌综合征是过度使用这块肌肉的结果。髂腰肌病、髂腰肌滑囊炎和弹响髋可统称为髂腰综合征。

髂腰肌综合征的发病率和流行程度很高，特别是运动员群体，例如跑步者、足球运动员等。

在一项对优秀芭蕾舞演员的调查研究中，发现髋关节咬合不良的患病率为91% ，其中58% 有某种程度的咬合髋关节疼痛。舞者髋关节功能区域的极端运动，会使他们容易发生髂腰肌损伤。

但对于我们普通人来讲，一旦髂腰肌过分紧张，髂腰肌对于腰椎前凸的力会加强，对于骨盆也会产生一个向前倾的力，进而打破骨盆与腰椎的生理平衡，从而造成骨盆前倾，腰椎失稳以及腰椎前凸。

△ 骨盆前倾者

髂腰肌损伤鉴别诊断

髂腰肌参与了各种活动和体位，其肌纤维构成以1型纤维为主，说明髂腰肌作为稳定肌的重要功能。

因此，对疑似髂腰肌损伤的运动员的检查必须包括明确的身体姿势、受伤时的动作和日常训练动作。除了检查髋关节，还要检查脊柱和骨盆。

首先，在问诊过程中，询问受伤史以及评定腰椎骨盆形态，动态评估至关重要。

重要问题包括症状的性质和位置、如何产生、加重运动或姿势、舒缓运动或姿势、运动历史以及过去受过的伤害等。

👩‍⚕️ 在美国宾夕法尼亚州的一项回顾性研究报告中，45% 的舞蹈演员被诊断为髂腰综合症。其中37例采用站立、坐立、仰卧等静态姿势观察，重点观察腰椎骨盆结构。动态运动评定包括行走、跑步、下蹲、站立等动作。

△ 检查腰椎

其次，注意患者臀部和脊柱的相对运动。

由于髂腰肌对腰椎和骨盆的依附性，髂腰肌的长度受到腰椎和骨盆姿势的影响。

髋关节和躯干的运动范围测试在所有的平面上应该都是一致的，注意任何的不对称。髋关节撞击测试是可以明确患者是否骨折。

在髋关节的活动测试检查中，应将髋关节从屈曲位、外展位、外旋位到伸展位、内收位、内旋位均可进行被动式髋关节运动检查。检查髋关节在此动作中的弹响现象。

接下来进行髋关节屈曲度的托马斯试验，也是检测髂腰肌最重要的试验。

让患者站立于床边抱住健侧腿，抱向胸口，向后躺下，固定腰椎，另一侧腿自然下垂。

若患侧腿离床面有一定距离，大腿向上抬离床面，且屈膝达到90度，则为阳性，则提示髂腰肌或者股直肌紧张，如果想要进一步筛查，我们需要把患侧下肢伸直至与腹部平齐。

如果小腿向远处延伸的同时大腿能贴紧床面，则提示股直肌紧张。

如果出现大腿抬离床面，则提示髂腰肌紧张。

如果在测试中髋关节不自觉外展，则提示髂胫束也紧张。

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👩‍⚕️ 以上为髂腰肌的功能解剖、失衡导致的问题及髂腰肌的损伤鉴别检查的内容分享，在下一篇文章中，我们将继续介绍髂腰肌手法松解和运动训练，以及在日常生活中避免髂腰肌紧张以及损伤的注意事项。请大家持续关注我们，不要错过推送哦~