骨髓活检术，全名为骨髓活组织检查术。

之前我们说的骨髓穿刺涂片检查和骨髓活组织检查术还是有很大的不同。前者抽出来的是骨髓「液」，看的是骨髓里各种血细胞的数量、外观、各种细胞所占的比例，因为是「液」态，所以是涂在玻璃片上，经过处理以后再观察；后者取出来的是骨髓「块」，看的是骨髓造血组织的结构和空间的架构，因为是「固」态，所以取出来以后先要固定，最终做成切片，再来观察。

两者观察的角度和内容有不同，可以说，骨髓活检术是骨髓穿刺涂片检查的一个有效补充检查手段，二者相辅相成，结合在一起能够更好地对疾病做出判断，特别是可以有效提高骨髓异常性疾病的诊断准确率。

骨髓活检术多选择骼前上棘（胯部附近）或骼后上棘（臀部上方突出的部位）。

骼前上棘：该处骨面平坦易于固定，操作方便，危险性极小，但是选择这个部位进行穿刺，患者本人平躺，面对进行操作检查的医生，并且可以直视整个操作过程，容易产生害怕和恐惧心理，如果对整个操作过程有害怕则可以告诉医生不要从这个部位进行穿刺。

骼后上棘：该处是臀部上方突出的部位，标志很清楚，操作也很方便，危险性极小，选择这个穿刺点穿刺，患者本人是背对着操作检查的医生，看不到整个操作的过程，可以避免由此产生的紧张和恐惧心理，因此这个穿刺部位常常是选择最多的部位。

采用骼前上棘检查时，病人取仰卧位，即平躺在床上，自然放松即可；

采用骼后上棘检查时，病人取侧卧位即可。

骨髓穿刺涂片检查需要麻醉，但只是在检查穿刺部位的局部给予麻醉，麻醉的作用是让穿刺针进行的过程中减少疼痛，整个穿刺过程中，患者意识都是清楚的，都能够感受到穿刺的整个过程。

骨髓活检术多数情况下都是在做过骨髓穿刺涂片检查后，因为病情需要而进行骨髓活检术，骨髓活检术的整个过程和骨髓穿刺涂片检查的整个过程基本相似，所以有过之前骨髓穿刺涂片检查的经历，也就不用对骨髓活检术有太多的顾虑和担忧了。

同样是在不存在骨髓活检术检查禁忌的情况下，医生会和患者本人或是患者的家属进行检查前的谈话，告诉检查的必要性及检查中、检查后可能出现的一些意外情况，如果患者及其家属表示理解并同意进行该项检查后，医生会在接下来的时间里尽快安排该项检查。

检查开始后，医生首先会根据穿刺部位的不同而协助患者采取一个合适体位（可参见之前的描述），将穿刺部位暴露出来，定好进针穿刺位位置后，对穿刺部位进行消毒，铺上一块无菌巾。

在后续穿刺检查的整个过程可能会有疼痛、酸胀等不适的感觉，患者需要尽可能配合检查，不要动，如果确实在检查过程中不能忍受和坚持，需要及时告知医生，医生会暂停操作。

接下来是打麻醉，对穿刺点皮肤及皮肤以下的部位进行麻醉，麻醉过程中会有疼痛的感觉，和平时打针的疼痛感差不多，麻醉完毕后医生会使用骨髓活检针（会比骨髓穿刺针略微粗一些）进行穿刺，穿刺过程中有感觉，但不会有明显的疼痛，活检针以顺时针方向旋转进针至骨质一定的深度后，医生会拔出针芯，在针座后端连接上接柱后（接柱可为 1.5 厘米或 2.0 厘米)，再插入针芯，继续按顺时针方向旋转进针约 1.５ 厘米以上，再转动针管一圈，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。仍然按照顺时针方向退出穿刺针，取出骨髓组织。

取出的骨髓组织立即置于 95% 乙醇或 10% 甲醛中固定，并及时送检病理科。随后无菌纱布压迫伤口 1～2 分钟，如果凝血功能较差时可适当延长压迫时间，局部碘伏或酒精棉球消毒后，无菌纱布覆盖，胶布加压固定。

一个熟练的医生操作骨穿的全部过程也不过几分钟，检查结束后，病人可以马上起床活动，对日常生活不造成任何影响。