中医骨伤三期辩证的分析应用 |
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下焦蓄瘀,用桃仁承气汤。 桃仁承气汤(《伤寒论》) 组成:桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草 用法:煎水服,芒硝后下 功用:攻下逐瘀。 主治:伤后下焦蓄瘀,腹满作胀,大便不通,或发热发狂等症。 二、行气消淤 肢体损伤,气滞血瘀,气结不散,多见胸满腹胀,走窜作痛,痛势广泛,通无定处,常用行气消淤法治疗,使瘀滞消散,经脉畅通,则肿痛自然消除方用如下: 宽胸汤:柴胡 枳壳 郁金 杏仁 瓜壳 丹参 赤芍 泽兰 玄胡 功用:行气宽胸。 主治:胸胁伤,胸痛彻背。 腹伤瘀滞,用腹伤汤。 腹伤汤:枳实 乌药 青皮 砂仁 玄胡 苏木赤芍 桃仁 红花 灵脂 车前子 功用:疏肝 行气 逐瘀。 主治:血瘀气滞,腹中胀满,游走不定。 中期辩证 中期指伤后3~6周。损伤经1~2周的治疗肿胀逐步减轻或消退,筋骨断裂处初步连接,疼痛明显减轻。说明损伤引起的气滞血瘀逐步消退,但筋骨酸软,时有作痛,淤血尚未化尽,脉道还未畅通,气血仍欠旺盛。故该期用药,除继续活血化瘀外,应重在养血通络,接骨续筋,以促进筋骨愈合。在治法上,单纯筋伤者,用活血通络法,活血通络便可续筋。骨折者,当接骨续筋并用。 一、活血通络 损伤一症,攻下消散治疗,虽能破淤血、散气结,但其药力过于猛峻,易耗伤气血,对损伤愈合不利,故不可久用。如淤凝气滞尚未散尽者,可改用活血通络法治疗,常用方药如下: 上部损伤中期,用活血定痛汤:当归 赤芍 苏木 桃仁 川芎 陈皮乌药 木通 荆芥 羌活 功用:活血 行气 通络 主治:颈、肩、肘、腕等上部损伤,瘀滞未尽,酸楚疼痛。 下部损伤用壮筋养血汤。 壮筋养血汤(《伤科补要》):白芍 当归 川芎 生地 红花 牛膝 丹皮 杜仲 功用:活血、通络、壮筋。 主治:腰、髋、膝、踝等处损伤,酸软作痛。 二、接骨续筋 此期肿胀逐渐消退,疼痛明显减轻,但瘀肿虽消而未尽,骨尚未连接,故治宜接骨续筋为主,并配合选用补气血及补肝肾,常用方药有: 正骨紫金片:丁香 木香 血竭 儿茶 熟大黄红花 当归 莲肉 茯苓 白芍 丹皮 杜仲 甘草。 骨科酒:生地 当归 土鳖 松节 三菱 莪术 没药 广香 吴茱萸 牛膝 丹皮竹茹 续断 白芷 桂枝 木通 枸杞 红花 苏木 赤芍 羌活 独活 小茴香 碎补 杜仲 薏苡仁 木瓜 远志 石菖蒲 北细辛 乳香 接骨散:乳香 红花 儿茶 木香 冰片 天竺黄 土鳖虫 自然铜 甲珠 琥珀血竭 脆蛇。 后期辩证 损伤经早、中期治疗后,淤血祛除筋骨续接,已近愈合,一般已有骨痂生长,治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主,但筋骨尚未坚强,并常有气血虚弱,筋肉萎缩,肢体乏力,关节僵凝。故应补益肝肾,疏通筋络,使筋骨强劲,关节滑利。骨折后期还应注意适当补益脾胃。 一、固本培元 该法属补法,包括补肝肾、补脾胃、补气血。肝主筋,肾主骨,补肝肾则强筋骨。脾主肌肉,补脾胃则壮肌肉。气血主温煦濡养,补气血则四肢百骸得以濡养。若先天禀赋不足,年老体弱伤后致虚者,可选用本法。 骨折后期,骨痂生长少,骨质疏松,健步虎潜丸。 健步虎潜丸(伤科补要):龟板胶 鹿角胶 虎胫骨 首乌 川牛膝杜仲 锁阳 当归 熟地 灵仙 黄柏 人参 羌活 白芍 白术 附片 功用:补益肝肾,强壮筋骨。 主治:跌打损伤,肝肾不足,气血虚弱,骨痂生长缓慢,连接延迟,筋骨酸软无力,步履艰难。 真阴不足,用左归丸。 左归丸(景岳全书):熟地 山药 枣皮 枸杞 菟丝子 龟胶 鹿角 牛膝 功用:补肝肾,益精血。 主治:肝肾精血虚损,骨折修复缓慢,形体消瘦,腰膝酸软。 元阳亏损,用右归丸。 右归丸(《景岳全书》):熟地 山药 枣皮 枸杞 菟丝子杜仲 鹿角 当归 附子 肉桂 功用:温肾益精,强壮筋骨。 主治:伤后肾阳不足,命门火衰,畏寒肢冷,腰膝酸软,筋骨连接延迟。 另外,后期亦可用补肾益气汤,补中益气,升阳举陷。 二、温通筋络 损伤后期,经脉之中,可有陈淤残留,或为风寒湿邪入侵,使气血不畅,致酸、麻、胀、痛,活动障碍,可选用下方治疗: 生血舒筋汤:党参 白术 当归 何首乌 续断故纸 寄生 赤芍 木香 细辛 舒筋草 威灵仙 鸡血藤 松节 香通 透骨消 骨伤科的三期辩证及治疗,是人为划分的,实际并没有绝对界限,所以,临床应用需根据具体情况辩证施治,不可拘泥。 作者:林茂贵,主治中医师,毕业于辽宁中医药大学中医骨伤专业,硕士研究生,师承于省级名医宋林萱。 返回搜狐,查看更多 |
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