下肢骨折不愈合，尤其是胫骨骨折不愈合，极大程度上给患者和社会增加了沉重的经济负担。来自弗罗里达大学的 Anthony Bell 教授等，对股骨和胫骨术后不愈合的危险因素及治疗方式进行了详细阐述。文章近期发表于 The Orthopedic clinics of North America 杂志。

定义

骨折的愈合情况需经过临床和影像学双重标准进行判断。骨折愈合的临床指标为负重时无疼痛感。其影像学指标为有骨愈合的征象和皮质骨的桥接。

胫骨骨折影像学愈合评分系统（RUST）尝试通过观察前后位和侧位 X 光片所呈现的 4 层皮质（前后位片及侧位片），来评估骨折的愈合程度。为了增加观察者内的一致性和精准度，该评分系统又将骨痂分为桥接骨痂和非桥接骨痂（见表 1）。并将骨折愈合定义为至少有 3 个骨皮质出现桥接骨痂。除 RUST 之外，计算机断层扫描（CT）对于判断骨折愈合与否非常有效。

表 1：胫骨骨折的影像学愈合评分

骨折不愈合定义为：无影像学愈合进展 3 个月以上，或自受伤起 9 个月仍未愈合。

发病率

2006 年美国进行了一项回顾性研究，该研究纳入 853 例胫骨干骨折的患者。自外伤后随访 24 个月，骨折不愈合的发生率高达 12%。骨折不愈合的发生大大增加了患者的治疗费用（见表 2）。

表 2：胫骨不愈合增加的治疗费用

分型

其中对两个一级创伤中心的数据库回顾发现：共计 489 名胫骨或股骨骨折的患者中，1/4 患者经历过骨折延迟愈合或不愈合

需结合每个病例的生物学和机械特性来判断其骨折不愈合的分型。其中最重要的生物学特性为是否合并感染。而机械特性则可分为：

1.  肥大型骨不连（表明缺乏稳定性）

2. 萎缩型骨不连（表明骨的生物愈合反应较差）

3. 不完全营养不良型骨不连（介于前两者之间）

骨折不愈合的危险因素

1. 骨折及治疗的相关危险因素

骨折部位切开、严重的开放性损伤、感染均为长管状骨髓内钉术后不愈合的危险因素。

2. 病人相关的危险因素

（1）新陈代谢、内分泌及其他系统性因素

骨代谢的重要性逐渐被认识，并被认为是骨折治疗的一个重要组成部分。德克萨斯州骨科医院的 Brinker 教授及其同事对 37 例骨折不愈合患者的内分泌进行了检查。包括 26 例无明显的手术操作失误的患者，8 例低能量的多发骨折患者和 3 例为无移位的耻骨支和骶骨翼骨折患者。

研究发现：31 例（84%）患者检查后发现有代谢或内分泌异常，65% 的患者被检查出除存在一种以上的内分泌或代谢疾病。被诊断出存在内分泌疾病的患者中，87% 存在维生素 D 缺乏或钙代谢异常，24% 有甲状腺功能紊乱，22% 有生殖激素紊乱，13% 有垂体功能失调，11% 有甲状旁腺功能紊乱。

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