痛风是由于血尿酸过高，沉积于组织、关节中造成损害的一组疾病。秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、别嘌醇、非布司他...... 众多药物如何选择？怎么使用？

就让我们跟着张艺医生一起看看吧 ～

秋水仙碱

在肝经 P-糖蛋白和细胞色 P450（CYP）3A4 代谢，主要经过胆道排泄，约 20% 从肾排泄 。痛风发作 24 小时内应用效果最明显。常用剂量：秋水仙碱首剂 1 mg，1 h 后追加 0.5 mg，12 h 后改为 0.5 mg qd 或 bid，直至症状缓解。预防痛风发作剂量：我国指南首选小剂量秋水仙碱 0.5 ～ 1.0 mg/d 预防痛风发作，至少维持 3 ～ 6 个月。ACR 指南推荐：

存在痛风症状（急性痛风发作 3 个月内，存在痛风石，慢性痛风关节炎）者，建议小剂量秋水仙碱维持预防治疗；

无上述痛风症状者，建议小剂量秋水仙碱预防性治疗至少 6 个月；

无痛风石者，建议血尿酸水平达标后小剂量秋水仙碱治疗至 3 个月；

有痛风石者，血尿酸达标后仍需要小剂量秋水仙碱治疗 6 个月；

注：肾功能不全患者建议根据 eGFR 调整秋水仙碱用量。表 1  秋水仙碱用量调整

注意事项：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠反应，症状出现立即停药。同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，定期监测肝肾功，血常规。

非甾体抗炎药 (NSAID)

NSAID 主要通过抑制环氧合酶（COX）的活性抑制前列腺素的合成，从而阻断炎症的反应过程，发挥抗炎、镇痛作用。

表 2  常用治疗痛风的 NSAIDs 药物一览表

建议早期足量、足疗程直到急性痛风性关节炎完全缓解，通常需要数天至 2 周时间。

预防痛风发作剂量：对秋水仙碱不耐受的患者，指南推荐使用小剂量 NSAID 作为预防痛风发作的二线药物，降尿酸治疗期间小剂量 NSAID（萘普生 250 mg bid、消炎痛 50 mg bid）可明显降低痛风发作频率。

NSAIDs 可能导致肾脏缺血诱发和加重急慢性肾功能不全，对于痛风合并肾功能不全患者建议慎用或禁用 NSAIDs。

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