ST段抬高≠心梗,还有这9种心电图必须鉴别 |
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*仅供医学专业人士阅读参考 文章略长,建议先点收藏! 以往,当我们提及ST段抬高心电图,第一反应通常是急性ST段抬高型心梗,然而临床中有许多心血管疾病虽同样表现为ST段抬高,但并非急性心梗。 那么究竟如何鉴别、诊断心电图表现为ST段抬高的非急性心梗疾病?来自四川大学华西医院的心内科副主任医师王勉给出了她的“独门妙招”。 01 高血钾症 高血钾症在各科室都是一个时常出现的“常客”,高钾血症的心电图也会出现ST段抬高,且酷似急性心梗,但T波通常窄而高尖。在降低血钾后,上述心电图会很快消失,多见于糖尿病合并酸中毒的患者。 需要注意的是,高血钾症患者的ST段常为下斜形,而心梗的ST段抬高特点是平台或上斜形,这是两者较为明显的差异。 此外,高钾血症的患者,心电图会随血钾水平的变化而发生变化,若患者血钾>10 mmol/L,可能出现室颤,甚至停搏! ![]() 高钾血症与急性心梗鉴别: 症状:高钾血症患者不会出现胸痛及急性心梗的发作过程; ECG:高血钾症患者通常心电图分布广泛、无血管定位、T波窄而高尖,在合并室内传导阻滞及缓慢心律失常时可能有特殊的临床表现; 酶学:(-)。合并肾功能衰竭(+); 需要注意:血钾明显升高; 难点:若患者为尿毒症心包炎合并高钾血症,诊断将有一定难度。 02 Brugada综合征 Brugada综合征的患者心源性猝死风险较高,且预后不良。 这些患者共有的临床特征是:无明显的心脏结构病变、无心脏缺血、QT间期正常、心电图V1~V3导联ST段抬高类似于右束支阻滞(RBBB),在一些患者可有完全性或不完全性右束支传导阻滞。 而患者出现反复晕厥与心脏性猝死的原因,是室颤! 王勉老师指出,有些病例的胸导联、V1-V3导联ST段抬高很像右束支阻滞图形,但无RBBB时典型的I导联, aVL导联和V6导联的S波增宽。ST段抬高主要限于V1和V2导联, 呈马鞍型,但在典型病例,ST段始于R波的顶端、下斜行走,以倒置的T波而告终。 同时,Brugada综合征患者的ST抬高可间歌性出现,也可持久表现。间歇性的情况需格外警惕,尤其与急性前间隔心梗相鉴别。 ![]() Brugada综合征的心电图分为3型,按J波幅度、T波形态、ST段形状以及终末部分形态进行分类。且主要改变多在V2导联,极为典型。 Brugada综合征与急性心梗鉴别: 症状:Brugada综合征的主要临床表现为恶性心律失常,反复晕厥、抽搐。一般情况下,不会出现胸痛及急性心梗的发作过程; ECG:V1-V3导联,尤其是V2导联马鞍型或穹窿型的ST段-T波改变; 酶学:(-)。 扫描下方二维码或点击文末阅读原文链接,下载医生站APP,搜索《ST段抬高,这5种心电图必须鉴别》免费观看课程~ 长按识别二维码 精彩课程等你来 03 肺栓塞 肺栓塞的心电图特点包括: 右胸导联T波倒置(最常见); 前间隔和下壁导联T波倒置伴ST段抬高; SIQIIITIII图形; 完全性或不完全性右束支传导阻滞; 窦性心动过速。 来看一位患者的心电图: ![]() 该例患者具有大块肺栓塞。心电图强烈提示急性前壁心梗,但冠脉造影正常。心电图发现可能反映右心室负荷过重、扩张或缺血,导致室间隔向左室移位,引起左心室负荷升高。由此说明,假性心梗图形可为肺栓塞的一种表现。 肺栓塞与急性心梗鉴别: 症状:有时不易鉴别。尤其在有大块肺栓塞时,患者会出现胸痛、晕厥、顽固低氧和低血压。值得注意的是,肺栓塞患者一般存在血栓高危因素:例如卧床、制动、外伤、易栓症; ECG:右心负荷过重. SIQIIITIII、 V1-V3导联T波深倒; 酶学:可以(+); 冠脉造影:冠脉阴性; 胸部CT:确诊。王勉老师强调,肺栓塞的确诊主要靠肺血管的三维重建。 04 经胸电复律 经胸电复律后ST段可有一过性抬高,幅度可能会超过10 mm以上,但很快会恢复,持续时间短,机制不明。 想了解剩下5种心电图分别是什么? 原标题:《ST段抬高≠心梗,还有这9种心电图必须鉴别!》 阅读原文 |
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