周雅馨

（太原市卫生学校，山西 太原 030012）

静脉输液是临床疾病治疗与抢救常用的重要措施之一，作为一名护士，应准确运用有关静脉输液的知识，熟练掌握静脉输液的操作技术，使病人获得安全、有效的治疗，促进病人康复。

本节课内容选自科学技术出版社出版的《护理学基础》教材（案例版）第13章“静脉输液和输血”。

护理学基础是中等职业学校护理专业一门必修的专业课程，是对各专科和各系统疾病的病人及健康人群进行的具有共性的生活护理和技术护理服务的一门课程。它所包括的护理基本理论和操作技能是护理、助产专业学生学习临床护理课程和今后从事临床护理工作的基础，在护理和助产专业的专业课程中占有极其重要的地位。这门课程主要是使学生初步了解护理学的基本理论，熟练掌握各项护理操作，能利用护理程序为护理对象提供全面的服务，并在学习和实践中培养良好的职业素质和工作习惯。同时，护理学基础又是护理和助产专业学生接触的第一门临床专业课程。

本章内容“静脉输液”是临床工作中治疗和抢救病人时常用的重要措施之一，也是基础护理操作的重要内容。

笔者所带班级学生为中职二年级护理专业学生，他们没有考上高中，进入中职后学习目标不明确，主动学习能力较差，但对新知识尤其是对与临床结合紧密的需要动手操作的内容比较感兴趣。因此，在讲课时笔者鼓励学生和笔者一起操作，充分发挥学生自主学习的能力，调动学生学习的兴趣。

学习本章内容前，学生已经学过相关的临床基础课程，但掌握得并不牢固，因此还需要在授课时复习相关的解剖生理知识。因上一章的学习，学生已经掌握了静脉注射技术，建立了较强的无菌观念和查对意识，这为学习本节“静脉输液”打下了基础。

通过教师讲解和图示，使学生掌握静脉输液的定义、目的及静脉输液技术的相关知识，熟悉静脉输液常用溶液及其作用。

认真观看教师示教并加强练习，掌握密闭式静脉输液法的操作技术。

培养学生良好的职业道德修养和人际沟通能力，树立关爱病人、以人为本的现代护理理念，要求工作中态度认真，建立较强的无菌观念。

重点：静脉输液常用溶液的种类和作用，密闭式静脉输液的操作方法。

难点：密闭式静脉输液操作中排气的方法和进针的手法。

课堂教学中运用情景教学法、讨论法、举例法等教学方法，使学生在问题情境中主动去发现问题、解决问题，充分调动学生学习的主动性、积极性。

本节课选择在示教室模拟病房授课，采用理论讲授、操作示教结合多媒体演示等教学手段。和传统课堂教学相比较，新的教学方法和手段有利于问题情境的设立，使抽象的问题具体化，从而突出教学重点，突破教学难点，活跃了课堂气氛，使学生带着问题学习，激发了学生的学习兴趣。

（1）要求学生预习第一节“静脉输液”的知识，并根据文中所给案例结合自己的亲身经历和所学知识，分角色准备一个有关静脉输液的小品。要求小品中必须展示的情景：①病人为什么输液；②穿刺时，护士不能一针成功；③输液中病人自行调节滴速；④护士不注意查对，发生将病房中两位病人的药液互换输入的事故。

（2）用物准备：注射盘、止血带、治疗巾、瓶套、启瓶器、输液贴、输液架、输液治疗单、一次性输液器、消毒液、棉签等。

（3）环境准备：本节课采用全真模拟示教教学，需要提前对模拟病房进行清洁消毒，示教讲解时学生必须戴口罩，以保证真人静脉输液的安全性。

复习静脉注射的相关知识。

请学生表演排练好的小品。一名学生扮演护士，一名学生扮演病人家属，两名学生扮演同一病房的病人。小品内容为：患上呼吸道感染的病人甲、乙两人同住一间病房，护士进来给两人输液，输液时两人都被扎了两针，期间尽管病人抱怨，但护士依然态度冷漠，还冷嘲热讽。液体输上后，两位病人为了比谁输得快，自己调快了滴速，又被护士批评。在液体快输完时，甲病人家属来探视，发现甲、乙两人的药互换了，从而引起了护患纠纷。小品表演结束，请其他学生找出问题。

教师：“同学们，在刚才的小品中，你们发现有哪些不合理的地方？”

学生：“护士输液时输错了药，给病人扎了两针，病人自己调快了滴速，护士态度不好。”

教师：“如果你是病人，愿意接受这位护士的护理么？”学生：“当然不愿意。”

教师：“作为一名合格的护士，应该怎样做才能有效、安全地为病人静脉输液呢？这节课我们就来一起学习静脉输液。”

通过小品引出本节课的内容，让学生亲自参与其中，使学生很快清楚本节课的重点内容。通过发现问题，不仅激发了学生的学习热情，使学生迫切想要学习静脉输液这项技能，而且本节课内容贴近生活，学生更易接受，同时也活跃了课堂气氛。

7.3.1 静脉输液的定义 结合多媒体课件中的图片简要解释大气压和液体静压的物理原理及药液由静脉输入体内的途径，强调输入的溶液或药液是无菌的，便于学生理解和记忆本节课内容。

教师提问：液体能输入静脉需具备的条件有哪些？

让学生首先从概念中找出答案，然后教师总结必须具备的3个条件：液面上方要与大气相通，存在一定的液体静压，输液管道通畅。

7.3.2 静脉输液的目的 授课时举例讲解静脉输液的目的，让学生总结。教师最后归纳总结为“三补一输”，即补充水分、补充营养、补充血容量，输入药物。

7.3.3 输液常用溶液及作用 先让学生说出自己输液时输的是哪些溶液，然后列表比较各种常用溶液的作用，展示各种溶液的图片，增强知识的直观性。

7.3.4 静脉输液技术（1）结合图片介绍临床常用的静脉输液技术的种类：密闭式静脉输液法、开放式静脉输液法和体表静脉留置针输液法，并对比讲解3种输液技术的优缺点。（2）详细讲解本节课的重点也是难点内容——周围静脉密闭式输液法。

在模拟病房中采用全真模拟示教教学，请学生扮演病人，教师扮演护士。教师选择病例进行真人示教，包括输液卡的正确填写、病人的评估、用物准备、药物的配制、输液的步骤、与病人的沟通等，力求真实还原临床实际工作场景。这样可使学生有一种身临其境的感觉，进一步激发学生的学习热情，同时营造良好的课堂气氛。由于是真人演示，为了避免感染，要求学生必须戴口罩。

示教按照评估、计划、实施、评价4个步骤进行，操作前让学生回忆小品中出现的问题，在示教中逐一解答。

（1）评估。结合病例，通过和“病人”的对话让学生了解静脉输液前需要对病人的病情、穿刺部位皮肤情况、意识状态及合作程度有所了解，体现整体护理以人为本的现代护理理念。同时，强调操作中的查对制度，避免差错的出现。向学生强调，如果小品中的护士在输液前认真核对病人情况，就不会出现输错药的情况了。

（2）计划。包括护士、病人、环境和用物的准备。护士、病人和环境准备与以往其他操作相似，简要说明即可。重点介绍静脉输液的用物准备。教师推治疗车向学生一一展示静脉输液所需用物，并请学生说出哪些不是静脉输液所需用物，通过对比加深记忆，还可以活跃课堂气氛。强调所有无菌用物均应仔细核对无误后才能使用，进一步加强学生的无菌观念。

（3）实施。就是具体的操作步骤，这是本节课的难点。模拟病房中护士为病人输液的情景，不仅是为了让学生观看输液的操作步骤，还为了培养学生和病人沟通的能力，让学生做好操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐等工作，使学生仿佛置身于医院真实的临床环境中，深刻体会到现代护理工作的整体性和科学性，有意识地培养学生良好的工作习惯和人际沟通能力。

操作中较难的环节一个是排气的方法，另一个是进针的手法，示教时教师应详细反复讲解并操作演示。

（4）评价。教师示教结束后，可以请学生操作，重点考查学生对排气方法和穿刺技术的掌握程度。要求其他学生认真观看，加深直观印象。最后请刚才操作的学生分享体会。

在整个示教过程中，教师适时将小品中的问题逐一解释，并结合多媒体课件，详细讲解操作中的注意事项，帮助学生总结关键词，有利于学生理解和掌握。静脉输液步骤较多，要求学生在看完示教后画出操作流程图，以方便记忆。

为考查学生对各知识点的掌握情况，在往年护士执业资格考试考题中，选出与本节课内容相关的题目让学生当堂完成，进一步强化重点。

（1）画出静脉输液的操作流程图，预习输液滴数的计算方法、输液故障的排除方法以及列出常见的输液反应。

（2）课后两人一组进行真人穿刺练习，熟悉静脉输液的操作方法。

静脉输液是护理学基础教学中的一个重要内容，是护理专业学生在校学习期间应熟练掌握的一项操作。作为刚接触临床课程的护理专业学生，其对护理工作的认识还停留在“护士的工作就是打针输液”这种普遍的社会认识上，所以每年在教授这门课程开始，学生问得最多的问题就是：“老师，我们什么时候学打针输液？”可以看出，学生虽然还没有真正清楚护理工作的内涵，但对护理工作还是有着强烈的好奇心和求知欲的。俗话说，兴趣是最好的老师。这句话在学生学习静脉输液时得到了最好的印证。本节课的课堂气氛和学生的学习积极性都较之前的课程明显提高。

静脉输液的传统教学方法是，首先教师根据教材讲授理论部分，然后在模型病人身上边示范操作边讲解要领，最后组织学生分组练习。这种教学方法的缺点是学生始终处于被动接受知识的状态，缺乏对分析、判断、处理问题能力的培养，静脉穿刺一次成功率低。本次课笔者提前布置了问题，让学生根据问题排演小品，用小品的形式引出新课，使学生从一开始就参与到教学过程中来，真正体现出以学生为主体、教师为主导的教学理念。与以往的教学相比，本次教学有以下特点。

首先是好的方面，包括：（1）在示教室模拟病房授课，给学生一种身临其境的感觉，可使学生更好地理解临床护理工作，利于教学与临床接轨。（2）设立问题情境，真人配合示教，可提高学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，使学生建立起较强的无菌观念，强化了查对制度，同时提高了与病人沟通、分析和处理问题的能力，增加了师生间的互动与交流，提高了学生的团结协作能力。（3）采用边操作边讲解的方法，帮助学生理解了静脉输液的原理、排气的方法，使学生掌握了系统、规范的操作流程，提高了学生的感性认识。当堂强化训练，加强了学生的动手操作能力。最后，让学生分组进行真人穿刺练习，扮演护士及病人，感受病人的痛苦及操作成功带来的喜悦，明白护士的职责。

其次是不足的方面，包括：（1）中职学生理解力和学习主动性较差，对医学基础知识掌握不牢固。讲课中涉及的生理解剖知识还需要及时复习，有些概念性强的内容学生理解起来较困难。比如在问到学生平时输液会用什么溶液时，有的学生回答青霉素、甲硝唑；让学生讨论液体输入静脉需要具备的条件时，有些学生不能与学过的物理知识相联系。解决这些问题占用了正常上课时间，往往使教学任务不能按时完成。（2）学生自觉性较差，练习排气时，有个别组不认真练习，上课时还需教师多督促。（3）真人示教穿刺时，学生为了能看清操作过程，均向教室前排集中，导致课堂秩序混乱。教师上课时应合理安排学生，多次巡回示教，以保证每位学生都能看清教师的操作。遇到班级人数较多的情况时，可以将学生分两组，由两位教师同时示教，以达到较好的教学效果。■

卫生职业教育2014年22期