7 月 11 日，据大成武昌，7 月 9 日晚，武昌区疾控中心接医院报告，武汉大学出现一例感染性腹泻病例，以呕吐腹泻为主，伴低热，血清学凝集试验为 O139 阳性。

图源：大成武昌

经省市区三级疾控中心复核，该病例的血清学凝集试验为 O139 阳性，诊断为霍乱，毒力基因阴性。患者经有效诊治，病情已得到控制，症状已消失。

武昌区卫生健康局已组织专业机构对相关人员进行采样检测和跟踪管理，对相关场所进行临时封控管理和消毒处置，目前未发现新增病例。

霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国甲类传染病，也是国际检疫传染病。通过污染的水或食物传染。

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霍乱弧菌有哪些分型？可在哪里存活？

图片来源：vinmec.com

霍乱弧菌分型：

霍乱弧菌中，古典生物型和 O139 型霍乱弧菌引起的疾病，症状较重；埃尔托生物型所致者常为轻型，隐性感染较多。

霍乱弧菌对加热、干燥、酸性环境和消毒剂均敏感，在煮沸的开水仅存活 1 分钟，干热消毒需 2 小时，在正常胃酸中存活 5 分钟，在加有 0.5 ppm 氯的自来水及深井水中可生存 15 分钟。

但弧菌在自然环境中存活时间较长，如在河水、海水和井水中，埃尔托生物型一般可存活 1-3 周，在鱼、虾和贝类食物中，存活 1-2 周，在合适的外环境中可存活 1 年以上。

霍乱曾在我国流行过吗？主要传染源是什么？

1820 年霍乱传入我国。我国自 1924-1948 年期间，几乎每年均有古典型霍乱发生。1961 年起在埃尔托型霍乱在我国由南而北、由东而西逐渐播散，流行时起时伏，至今尚无停息的迹象，其间先后发生过 3 次较大流行。

1993 年新疆南部的柯坪县 O139 霍乱暴发，发病以青壮年为主，流行地区较为局限。其后在其他一些地区也报告发生 O139 霍乱病例。从疫区及东南亚一些国家进口的海（水）产品，如甲鱼、牛蛙、鱼、虾等曾查出 O139 霍乱弧菌。

霍乱主要传染源为患者和带菌者。

患者发病期一般可连续排菌 5 天，也有 2 周以上者。其吐泻物中可有大量霍乱弧菌，可达 107-109 个/ml。

值得重视是，霍乱的轻型患者和隐性感染者因诊断较困难，得不到及时隔离和治疗，对疾病的传播有重要作用。

霍乱临床上有何表现？如何诊断？

霍乱患者典型的临床表现为：起病急，腹泻剧烈，多伴呕吐，并由此所致的脱水、肌肉痉挛，严重者可发生循环衰竭和急性肾衰竭。

潜伏期 1-3 天（数小时-5 天）。典型病例病程分三期：泻吐期、脱水期、恢复期或反应期。

1、泻吐期

（1）腹泻常为首发症状，无痛性剧烈腹泻。当腹泻导致的失水，胆汁分泌减少，腹泻出的粪便可成为「米泔水」样。

（2）呕吐发生在腹泻之后，多不伴恶心，呈喷射性呕吐。

2、脱水期

频繁吐泻导致机体大量丢失水分和电解质，内环境紊乱，甚至发生循环衰竭。本期持续时间为数小时至 2-3 天，治疗是否及时和正确是缩短本期病程的关键。

脱水可分轻、中、重三度。

还会出现肌肉痉挛、低血钾、尿毒症、酸中毒、循环衰竭等表现。

具有下列之一者，可诊断为霍乱：（1）有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。（2）霍乱流行期间，在疫区内发现典型的霍乱腹泻和呕吐症状，并迅速出现严重脱水、循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集试验，滴度 4 倍上升者可诊断。（3）疫源检索中发现粪便培养阳性前 5 天内，有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。

表 2 霍乱的临床分型

除典型病例外，尚有一种罕见的暴发型或称中毒型，又称「干性霍乱」。本型起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，即迅速进入中毒性休克而死亡。

确诊霍乱如何治疗？

1、治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。重症患者应加强护理，密切观察病情，监测生命体征变化，记录出入量变化。

2、严格隔离：患者应按甲类传染病进行严格隔离，及时上报疫情。确诊患者和疑似病例应分别隔离，患者排泄物应彻底消毒。患者症状消失后，隔天粪便培养一次，连续两次粪便培养阴性方可解除隔离。

3、补液治疗：及时正确地补充液体和电解质是治疗霍乱的关键，可以使病死率从 5% 以上降低到 1% 以下。

轻度脱水患者以口服补液为主，中、重型脱水患者或呕吐剧烈不能口服补液的患者进行静脉补液，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后尽快开始口服补液

及时纠正水和电解质紊乱很重要：

在剧烈的腹泻与呕吐情况下，患者大量丧失水和电解质，导致脱水和电解质紊乱。严重者因血容量锐减出现循环衰竭，进一步由于肾灌注量不足引起急性肾衰竭。另外，虽然霍乱患者丢失的液体是等渗液体，但其中含钾的量是血清钾的 4-6 倍，而钠和氯稍低于血清，故补液时，在有尿的时候应及时补钾，否则严重低血钾可导致心律失常。

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编辑： 张弛

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