目前降糖药物很多，无所谓哪种效果最好，但是常推荐的一线用药就是双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。双胍类的药物主要是减少肝脏葡萄糖的输出，和改善外周胰岛素的敏感性来降低血糖，但是双胍类的药物主要不良反应就是胃肠道反应和乳酸酸中毒。患有肝肾功能不全、心肺功能不全、妊娠期、哺乳期以及2型糖尿病合并急慢性的严重并发症和感染、手术或者创伤等应激状态的时候，不推荐应用双胍类药物，如果没有以上几种情况，双胍类药物是降糖的一线用药。再就是α-葡萄糖苷酶抑制剂，常见的有阿卡波糖类、伏格列波糖，主要是在第一口饭时嚼服，符合中国人的饮食习惯，可以降低餐后血糖。还有磺脲类，代表药物是格列美脲、格列本脲，但它是一种促泌剂，如果是胰腺功能不好的人，不推荐应用。格列奈类常见的是瑞格列奈和那格列奈，主要刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，也是一种促泌剂，所以胰腺功能不好的人也是不推荐应用的。再就是噻唑烷二酮类的药物，比如吡格列酮和罗格列酮，主要增加对胰岛素的敏感性而降低血糖。目前新上的主要有DPP-4抑制剂，代表药物是利格列汀和沙格列汀。还有GLP-1抑制剂，主要是利拉鲁肽和艾塞那肽，主要是通过抑制胰高血糖素的分泌来延缓胃排空，通过抑制中枢性食欲来减少进食量，从而降低血糖。还有常见的就是SGLT-2抑制剂，比如恩格列净和达格列净，主要是从尿中排糖，但是容易增加泌尿系的感染。最常见的就是胰岛素治疗，但是胰岛素治疗常见的不良反应是低血糖，所以应用胰岛素期间需要监测血糖，及时调整胰岛素的剂量。

李鑫│东营市人民医院

2019/02/14收听(97130)