16种回盲部病变的影像鉴别诊断 |
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。在亚急性感染的情况下呈缓慢的簇状膨大 。常因穿孔导致阑周脓肿 •回盲瓣隆凸 。常是正常变异 。CT往往发现黏膜下层脂肪堆积于瓣口 。此处易发生良性的脂肪瘤 ■球状的脂肪密度包块 ■常在瓣口周围呈偏中心生长 •结肠癌 。盲肠癌占结肠腺癌总数的25% 。常呈大块状生长,但无梗阻 ■为黏膜下起源、表面形态不规则的块状影 。可堵塞阑尾基底口 ■可能在影像学及临床表现上类似于阑尾炎(膨 胀扩大的阑尾) 。周围常伴淋巴结肿大 •肠系膜淋巴结炎 。在RLQ上为自发性、自限性炎性簇状淋巴结肿大 。儿童及青少年多见 •感染性回肠结肠炎 。导致急性腹泻 。常见于药物因素(药物性菌群失调)■耶尔森菌,耶尔森菌属 ■弯曲杆菌属 ■沙门菌 。盲肠和回肠末端肠壁增厚 。RLQ淋巴结肿大 。影像学上与肠系膜淋巴结炎不易鉴别(或为同一病种) 三 不常见诊断的有用线索 •结肠癌(回盲部) 。回肠末端肠壁增厚和肠系膜占位 ■肠系膜占位往往合并钙化 ■肠系膜的结缔组织增生 ■肠襻和肠系膜腔可能会扭曲和变形 •盲肠憩室炎 。常可发现其他憩室和正常的阑尾 。盲肠壁随相邻部位炎症的变化而增厚 •肠道转移瘤和淋巴瘤 。淋巴瘤可引起持续性肠壁增厚 。可伴有明显的淋巴结转移和其他脏器的受累征象 •肠套叠 。常由于回肠或盲瓣的肿瘤、炎症引起 。可发现肠腔内有占位征象 。肠腔内可见新月形套叠的肠系膜脂肪组织 。成年人回盲部的肠套叠往往合并肠梗阻,常由肿瘤引起(新生物、良性或恶性肿瘤) •阑尾黏液囊肿 。盲肠顶部附近可见圆形、类圆形薄壁的囊性占位病变 。囊壁可见弧线状钙化 •盲肠炎(中性粒细胞减少症) 。盲肠(伴或不伴升结肠)的弥漫性肠壁增厚 。免疫功能低下的病人表现为发热、RLQ触痛 •肠结核 。胃肠道结核常继发于肺部结核菌感染 ■胸部X线检查有助于疑似病例的诊断 。病程比其他肠道感染性疾病更长 。表现从肠壁轻度增厚到“苹果核”征,征象变化出现于病变的各个病程 。常伴随肠系膜淋巴结核 克罗恩病 (图)19岁男性克罗恩病患者,轴位CECT显示回肠末端肠壁增厚和肠系膜充血 (图)轴位CECT显示一位19岁男性克罗恩病患者末端回肠部分管壁弥漫性增厚;钡剂肠道造影显示小肠肠腔狭窄,末端回肠及盲肠肠壁增厚,肠黏膜见鹅卵石样溃疡,并可见肠壁窦 道形成,外侧与增厚的肠系膜脂肪间隙相通。 阑尾炎 (左图)轴位CECT显示位于盲肠后的阑尾管腔扩张、管壁增厚;(右图)冠状面CECT显示管壁增厚的阑尾位于结肠内侧缘。 (左图) 轴位CECT显示由于阑尾炎合并穿孔,增厚的盲肠壁内侧缘见一包裹性脓肿;(右图)轴位CECT显示因回盲瓣黏膜下层脂肪过度增生,脂肪层侵人瓣口. 瓣口隆突导致末端回肠疝入结肠。 回盲瓣区脂肪瘤 (左图)轴位CECT显示升结肠内一球状脂肪密度占位病灶,为典型的结肠内脂肪瘤表现;(右图)冠状面CECT显示升结肠内球状脂肪密度占位病灶。 结肠癌 (左图)轴位CECT显示盲肠壁环状增厚管腔狭窄,周围可见膨大的阑尾、肿大淋巴结及网膜转移,此前患者以阑尾炎症状就诊; (右图)钡剂灌肠造影显示盲肠内一息肉状占位病灶,病灶表面形态不规则,为结肠癌特征表现。 肠系膜淋巴结炎&类癌 (左图,淋巴结炎)轴位CECT显示末端回肠肠壁轻度增厚,周围网膜见簇状轻度增大的淋巴结;(右图,类癌)轴位CECT显示一伴部分钙化的占位病灶,远端小肠肠壁呈索绳样表现,肠系膜连接点指向转移灶。 盲肠憩室炎 (左图)轴位CECT显示阑尾未见异常征象.盲肠憩室形成及肠壁周围炎症表现; (右图)轴位CECT显示阑尾正常,盲肠周围组织间隙广泛的炎性渗出。 阑尾淋巴瘤&阑尾黏液囊肿 (左图)CT显示回盲部团块状软组织密度占位病灶证实为阑尾淋巴瘤(PTLD).此为例肾移植患者; (右图)轴位CECT显示回结肠套叠征象其头端一囊性占位病灶(横结肠)为阑尾黏液囊肿。 肠套叠 (左图)冠状位CECT显示回盲部肠套叠在套叠的头部有一黏液性囊肿; (右图)轴位CECT显示回肠-结肠套叠征象,其头端有一黏液性囊肿(位于横结肠部)。 阑尾黏液囊肿 (左图)组织病理学检查显示结肠套叠并发的囊性占位(黏液囊肿伴小肠梗阻); (右图)组织病理学显示回盲瓣区-黏蛋白填充的黏液性囊肿,导致肠套叠。 盲肠炎&肠结核&缺血性结肠炎 (左图)轴位CECT显示盲肠及升结肠肠壁增厚; (右图)轴位CECT显示末端回肠和盲肠肠壁增厚,肠系膜淋巴结肿大,此为一例患有肠结核和肺结核的印度移民患者。 (左图)轴位CECT显示-位青年女性右肺活动性空洞型肺结核病灶,此患者同时患有回肠、结肠结核; (右图,缺血性结肠炎)冠状面CECT显示盲肠和升结肠肠壁显著增厚 (印戒征),受压狭窄的肠腔,肠黏膜下水肿及显著的黏膜下层强化效应表现明显。这些征象提示有缺血或炎症存在。 感谢关注胃肠病:科学 严谨 专业 通俗返回搜狐,查看更多 |
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