系统性红斑狼疮的临床表现复杂多样，早期症状往往不典型。大多数患者起病隐匿，刚开始可表现为发热、乏力、体重减轻、脱发、皮疹、手足遇凉后变白或变紫、反复口腔溃疡、浅表淋巴结肿大、经期出血不止、皮肤紫癜、血小板数下降、隐匿性的肾炎、食欲减退、恶心、呕吐等多种表现，随着疾病的进展，患者逐渐出现多个系统的损害，多表现为病情缓解与加重交替进行的过程[1]。

系统性红斑狼疮出现的贫血多为正细胞正色素性贫血（红细胞平均体积正常，红细胞平均血红蛋白量正常的贫血）。短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血所致，经过实验室检查，多发现网织红细胞升高 [2]。

蝶形红斑是对称分布于患者鼻梁和双侧颧部的呈蝴蝶形分布的红斑，是系统性红斑狼疮的特征性皮肤改变[1]；蝶形红斑是一种水肿性红斑，消失后一般不留痕迹，部分患者可有棕色色素沉着。

盘状红斑最常见于面部、头皮和耳部，但可能广泛分布[3]。表现为圆形、环形或不规则形的丘疹，表面覆有鳞屑，略高于皮肤表面，消失后留有色素沉着和瘢痕，中心萎缩。

抗磷脂抗体综合征是一组临床综合征，可以出现在系统性红斑狼疮的活动期，包括反复的动、静脉血栓形成，习惯性流产，血小板减少等。该综合征中最突出的表现是血栓；也是系统性红斑狼疮患者常发生习惯性流产的原因[1]。

因此，对于有抗磷脂抗体阳性的患者，应慎重考虑是否妊娠的问题，即便病情处于稳定期，一旦妊娠，失败的可能性非常大，患者要做好心理准备。

据统计，中国的系统性红斑狼疮患者出现口腔溃疡的可能性约为 22.1％，即为在我国每 1000 个系统性红斑狼疮患者约有 221 人出现口腔溃疡[4]。

系统性红斑狼疮会影响患者的黏膜，表现为频繁出现的口腔黏膜糜烂、溃疡和红肿，常常是无痛性的，但非系统性红斑狼疮引起的口腔溃疡通常会伴有疼痛 [1,5]。此时要注意保持口腔的清洁卫生，避免辛辣食物的刺激。需要强调的是，这里提到的口腔溃疡最好能得到医生的确认，这样对于协助疾病的诊断更有意义。

系统性红斑狼疮患者的基本病理改变是坏死性血管炎。当皮肤的小血管发生炎症时，毛囊的营养供应出现障碍，患者容易脱发（弥漫性或斑秃）[1,2]，而且毛发生长也受到影响。一般在病情控制后，毛发可以再生。如果再次出现脱发，可能是疾病复发的症状。

系统性红斑狼疮可能因为以下原因出现月经失调或闭经：

本病的常见损害为斑丘疹，有疼痛或瘙痒感，多见于面部和其他暴露部位，主要的促发因素是暴晒 [2]。因此建议患者外出时，采取防晒措施，如穿长衣、长裤、戴凉帽等，尽量避开阳光强烈的时间段出行。

30%～50% 系统性红斑狼疮患者，具有雷诺现象。雷诺现象最早由 Raynaud 医生报道而得名，是指皮肤在寒冷、情绪波动等诱发因素后引起末梢小动脉痉挛、管腔狭窄，使皮肤变白、变紫而后变红为特征的现象[3]。分为原发性雷诺现象及继发性雷诺现象：

亚急性皮肤型狼疮与系统性红斑狼疮不是同一种类型，主要症状为，日光照射部位多有光过敏现象，表现为颈部、上背部、肩部及上肢伸侧不固定的鳞屑性红斑或环形红斑，持续数周或数月消退，消退后可有色素沉着，但无皮肤萎缩和瘢痕出现[2]。

50%～70% 的系统性红斑狼疮患者在病程中会出现肾脏受累（每 100 个系统性红斑狼疮患者约有 50～70 人在病程中会出现肾脏受累）。系统性红斑狼疮累及肾脏时，表现为血尿、蛋白尿＞0.5 g/d（健康人每天尿中蛋白排出量小于 150 mg）或 +++、水肿、高血压、肾功能损害，主要以肾小球病变为主，表现为肾炎或肾病综合征，称为狼疮性肾炎[3-5]。

狼疮脑病又称为精神神经狼疮，是由于系统性红斑狼疮发病后累及神经系统引起，往往在急性期或终末期出现。出现偏头痛、性格改变、记忆力减退、认知障碍、呕吐、兴奋、昏迷或癫痫持续状态等情况。此时，应及早作腰穿，进行脑脊液检查，或 CT、磁共振、脑电图检查，同时排除感染、药物等因素，可诊断为狼疮脑病。狼疮脑病并没有统一的诊断和分类标准，如果患者突然出现上述表现，排除其他疾病后，医生可能会考虑狼疮脑病[2,4,5]。

系统性红斑狼疮患者在病程中出现发热、咳嗽、呼吸困难等肺部的非感染性病变，称为狼疮性肺炎。

急性狼疮性肺炎起病急，患者通常会表现为发热、干咳、呼吸困难、活动后呼吸急促等症状，医生会通过听诊双肺底闻及湿啰音，动脉血气分析提示低氧血症，影像学特征是阴影较广泛且易变，肺功能检查提示严重限制性通气功能障碍，弥散功能下降等手段判断狼疮性肺炎。

此类患者预后较差。慢性狼疮肺炎多为慢性间质浸润性病变，一般见于病程较长的患者。表现为干咳、劳累后呼吸困难等，并且在胸片检查中会发现异常（胸片可见弥漫性颗粒网状改变，可有限制性通气功能障碍，肺容量及弥散功能下降）[1,3,4]。

新生儿红斑狼疮并不是系统性红斑狼疮，而是亚急性皮肤性红斑狼疮的一种，一般多见于女婴，往往在出生后 3 个月内发病。多表现为头颈部及眶周等暴露部位的环形红斑，一部分新生儿可有心脏传导阻滞，患儿血清中抗 RO / SSA 抗体阳性。本病为一过性，仅有皮肤损害预后较好，有心脏传导阻滞者预后较差[2]。

由某些药物引起的狼疮称之为药物性狼疮。

该类患者发病年龄较大，用药时出现临床表现和血清学改变，停药后病情自行缓解，一般很少累及肾脏、皮肤和神经系统[2]。 目前与药物性狼疮发病明确相关的药物有：氯丙嗪、甲基多巴、肼屈嗪[1]、盐酸普鲁卡因胺、异烟肼；可能有关的药物有苯妥英钠、青霉胺、奎宁丁。 因此，患者在就诊时，一定要和医生说明正在服用的药物，可以帮助医生进行诊断。

狼疮危象是指急性的、危及生命的重症系统性红斑狼疮，如[2,7]：

系统性红斑狼疮可能会出现神经精神症状，轻者仅出现偏头痛、幻视、幻听、记忆力减退等症状；重者可能表现为昏迷、持续癫痫状态等[7]。随着激素的应用，上述精神症状可逐渐好转。

但大量长期使用激素药物，可能会引起患者欣快、激动、失眠等症状，少部分患者还可能出现精神失常。并且由于激素还会促使癫痫发作[8]，所以会与系统性红斑狼疮的精神症状相混淆。通过癫痫发作的时间，可以初步判断精神症状出现的原因。

当然，有些时候，很难鉴别究竟是疾病本身的，还是激素引起的，这就需要严密观察患者，仔细分析，尤其是系统性红斑狼疮引起的精神症状多伴有神经损害。