1、中医妇科学第九节-闭经-PPT课件中医妇科学第九节-闭经-PPT课件目的要求掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。目的要求原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。素问阴阳别论：最早记载“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”一、定义原发性闭经：女子年逾16周岁，无月经来潮。一、定义 生理性闭经（不作病论）*妊娠期 *哺乳期*进入更年期后 *少女初潮后2年内，偶尔停 闭不行，无其它不适者。 生理性闭经（不作病论）*妊娠期病理性闭经 器

2、质性病变先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。 病理性闭经 器质性病变先天性生殖器官发育不全或缺如原发性闭经主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏 综合征等。 特纳氏综合征因性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。

3、原发性闭经主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、 经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、 卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因 素引起的中枢神经及丘脑下部功能失 常等。属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。继发性闭经主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、 继发性闭经阿谢曼氏综合征是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。席汉氏综合征属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。闭经溢乳综合征催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。多囊卵

4、巢综合征卵巢早衰40岁前绝经者称之。阿谢曼氏综合征是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫 虚精血不足 血海亏虚 无血可下冲任不通实胞脉受阻血不得下冲任气血失调二、病因病机 虚精血不足冲任不通实冲任气血失调二、病因病机禀赋不足 精气不充房劳多产 肝肾虚损久病大病 冲任亏损 素体脾虚 血海空虚 闭饮食劳倦 损伤脾胃 无血以下 经忧思不节 气血亏虚 大病久病 耗血伤精经产虫积禀赋不足 精气不充失血伤阴久病耗血 阴虚血燥，血海涸竭 闭经过食温燥中医妇科学第九节-闭经-PPT课件经产外感风冷寒湿 血为寒凝经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行 血瘀气滞七情内伤 肝气郁结 气滞血瘀 肥胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉脾虚

5、失运 湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞闭经经产外感风冷寒湿 血为寒凝闭经症 状：“定义”；排除生理性闭经。妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。辅助检查：B超、CT、MRI、子宫造影及 性激素检查等。（对女子14岁 后，第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者，应予检查）。 三、诊断要点症 状：“定义”；排除生理性闭经。三、诊断要点（补充内容）特殊检查：子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影；卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检；垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验， 蝶鞍CT或MRI ；其他：染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。（补充内容）特殊检

6、查：子宫性（I区） 先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除 雌、孕激素试验无出血， 卵巢性（区）卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤 E2、 PFSH、LH 垂体性（区） 垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤 FSH、LH、E2，垂体兴奋试验阴性，或PRL 下丘脑性（区） 特发性、精神性、运动性、体重下降、PCOS、闭经-溢乳LH/FSH23/1 T 或PRL 其他 甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，某些药物的影响 （补充）闭经的病因和分类子宫性先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除 雌避年暗经月经稀发者妊娠四、鉴别诊断避年四、鉴别诊断辨

7、证：根据病因、证候表现、病程分虚实。治疗： 虚证补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。 实证泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。五、辨 证 论 治五、辨 证 论 治1、肝肾虚损妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀 发、量少而渐闭。全身兼症：肝肾虚损证候。治 法：补益肝肾，养血通经。方 药：归肾丸。 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 当归 杜仲 菟丝子 （归肾地山山，兔伏归枸杜）1、肝肾虚损2、气血亏 虚妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭 全身兼症：气血亏虚证候。治 法：补中益气，养血调经。方 药：人参养荣汤。 四君子汤 +黄芪

8、 陈皮 桂心 熟地 当归 白芍 五味子 远志 2、气血亏 虚妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭 3、阴虚血燥妇科证候：月经由量少渐闭。全身证候：阴虚内热证候。治 法：滋阴润燥，益精通经。方 药：加减一阴煎加山药。 生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草 3、阴虚血燥4、气滞血瘀妇科证候：月经闭止。全身证候：气滞血瘀证候。治 法：活血理气，祛瘀通经。方 药：血府逐瘀汤。 当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 柴胡 枳壳 桔梗 牛膝 甘草4、气滞血瘀5、痰湿阻滞妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。全身证候：痰湿证候。治 法：健脾除湿，化痰通经。 方 药：丹溪治湿痰方。 苍术 法夏 白术

9、 茯苓 滑石 香附 当归 川芎5、痰湿阻滞其他治疗： 中药 人工周期 “三补一攻” 孕激素 雌-孕激素 西医治疗 克罗米芬 HCG 溴隐停 手术治疗转归预后预防及调护其他治疗： 中药 人工周期病例李某，女，35岁，已婚。 主诉：月经停闭一年余。 现病史：患者近二年来月经延期，每24个月一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔少，脉沉弦细。 妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。 辅助检查：E2和P下降，FSH和LH升高。诊断？辨证？治法？代表方？药物？ 病例结语闭经有原发、