对大多数人来说， 重症医学科（后文简称“ICU”）， 是一个陌生而神秘的地方， ICU收治的都是病情危重的患者， 大多数情况下家属不能进入， ICU究竟是一个什么样的地方？ 而当生命无可挽救时，我们该如何做？ 我院重症医学科副主任李辉和护士长侯文敏来聊聊。 

认识ICU

前段时间，新冠病毒的肆虐，大量病人因为病情严重而需要接受ICU的治疗，以致各地ICU一床难求。然而，普通人对ICU常常也有很多误区或不理解的地方，比如有人认为ICU集中了医院最好的医生、最好的药、最好的设备，进了ICU保准死不了。也有许多病患以及家属，惧怕进入ICU，觉得ICU的病人，插满管子，各种的仪器，各种的操作，让患者更加痛苦，到最后可能毫无尊严地死去，甚至连至亲家属都不能道别。因此，在不少人心目中，ICU就像是一个“炼狱”，进去都会给扒层皮。 

对于这些疑虑，李辉介绍，重症医学科（ICU），是医院里抢救生命的场所，随着现代医学的发展，以前许多“不治之症”得到治愈，无一例外是有赖于ICU生命支持的技术提高，让许多危重病人有了获得进一步专科治疗的机会与平台。 

李辉解释，ICU有自己的收治标准，虽然收治的都是重症患者，但大部分患者在经过精细的管理治疗后，原有的脏器功能不全可以得到控制，病情可以得到改善，生命得以延续。然而，ICU也不是万能的，病情决定着一切，对于起病急、病情进展迅速、身体重要脏器受到严重的不可逆损伤的患者，虽经过医护人员的努力，最终也不免遗憾地面对患者死亡。

认识临终护理

这时候，“临终关怀”就是医生护士和家属共同去面对的话题。大部分的ICU病房，都是“封闭式管理”，病人家属极少能陪伴在病人的床边，那么，病人的临终阶段，出于人道主义，临终关怀非常重要，需要的是ICU的医护人员对病人和家属，做好身心的临终护理。其实不仅是在ICU病房，在普通病房，患者病情到了终末期，治疗已然对他们失去了意义，临终护理便成为了病人和家属最优的选择。 

临终护理是指对处在临终阶段的病人实施良好的护理，临终护理的目的为协助缓解濒死病人躯体上的痛苦，减轻心理上的各种苦楚，提高患者生命的生活质量，维护病人人格及生命的尊严。

当生命无可挽救时，我们该如何做？

当病人进入临终阶段，无论是身体上还是心理上，都承受着难以名状的痛苦。对此，候文敏介绍，作为临终护理人员或者患者亲属，应尽量做到这5个方面—— 

1.做患者的聆听者

学会聆听，是帮助病患缓解痛苦的关键。患者在倾诉过程中，可以有效转移悲伤和痛苦。无论是家庭照顾者还是护理员，都要有足够的耐心，及时引导病患，表露自己的心情，鼓励其表达自己的感受。在ICU的患者，许多都是插着气管插管的，失去了言语的能力，这时候，我们应该多用肢体的接触、抚摸，来舒缓病人的情绪，和病人的一次握手，一次温柔的皮肤擦拭，足以安抚病人焦躁的心。 

2.延长护理时间

临终关怀≠放任不管。即使到了生命末期，无法将病情逆转，也不能放弃治疗，当然，这种所谓“治疗”，是使用一切手段，减少疾病给临终病人带来的痛苦，而不是“积极而无意义”的干预，尤其是在ICU的病人，由于病情需要，身上有许多的管道如气管插管、胃管、尿管等，身体上的痛苦和心理上的焦虑可想而知，因此，我们可以通过使用镇静镇痛的药物，缓解病人的痛苦和焦躁，而护理工作尤为重要，适当延长护理时间，可使他们感到被重视，保证良好心态。医护人员还可以通过用手机和患者进行电话沟通、视频沟通等方式，将优质的护理服务，延伸到每一个工作细节中，使患者充分享受到延续性护理。

3.积极的心理疏导

对于患者，当得知自己的疾病已经进入晚期，或即将离开人世时，其会面临着复杂的心理反应与变化。从否认期、愤怒期、协议期到忧郁期，最后到接受期，由于每个患者的个体发展性差异，其心理变化也会有所不同。临终护理人员应尽量用积极舒缓、亲切柔和的语气，来安慰患者，避免使用过度消极的词汇，语速稳健和缓，并配合非语言交流的方式，如抚摸等。给患者心理辅导，传递关怀、安抚的信息，让患者感到心里的慰藉，从而坦然面对。

4.舒适的生活护理

一般来说，即将离世的人，所需要的护理除了心理和情绪上的安慰，精神上的需求，其身体上的舒适，也是必不可少的。生活护理可以缓解患者的紧张痛苦情绪，临终护理人员可以在日常交流中，加入一些肢体语言，比如握住对方的手、抚摸其背部，给对方理发梳头等，以拉近彼此距离，使其感到，即使在生命的最后一刻，也仍不孤独。

5.最好的道别（四道人生）

让患者和家属一同做“道歉、道谢、道爱、道别”。临终关怀其实对生命末期患者来说很重要，在最后的日子里，能够让病患走得舒心体面，是对生命最大的关怀了。家属是患者的亲人，也是患者的精神支柱。家属的情绪会影响患者的心理负担，从而失去对抗疾病的信心，因此要做好患者家属的工作，促进家属的心理适应。ICU工作人员，会理解患者家属的心理活动，帮助他们从痛苦中解脱出来，使他们积极配合临终患者的护理工作。 

在“封闭”的ICU，家属不能随时到病床边探视，对于有“临老送终”传统的中国人来说，是个非常大的遗憾，也是影响患者进入ICU救治的一个非常重要的因素，因此，在条件允许的情况下，科室会适当安排病人家属到床边探视，和病人交流，也是临终关怀的重要举措之一。 

每个人都是哭着来到这个世界上，但愿最后，是笑着、不留遗憾地离开。这是最后的道别，也是最好的道别。这也可以让离开的人不留遗憾地离开，活着的人不带愧疚地好好活着。

科室介绍

重症医学科（ICU）

广州中医药大学第三附属医院重症医学科（ICU）位于院本部门急诊综合楼四楼，紧邻医院手术室，占地面积500平方米。配备8个治疗单元，拥有多功能中心监护仪、呼吸机、纤维支气管镜、持续血液滤过机、彩色多普勒超声诊断仪、PICCO监护诊断仪、肠内营养泵等多种医疗设备。全天候开展呼吸支持、血流动力学监测、血液净化、床旁超声、纤维支气管镜等抢救技术，为急危重症患者的抢救提供了有力的平台。

科室拥有一支专业素质过硬、临床经验丰富的医护团队。按照国家标准配置医护人员的配比，医生床位比1：2，护士床位比2.5：1，对危重病人进行一对一、24小时不间断的严密监测及强化治疗。建成了“急诊—ICU—各专科”的急诊危重病人救治的绿色通道，完善了国际标准的急诊医疗体系，“手术室—ICU—各专科”的围手术期的绿色通道，有效保障了围术期的医疗安全，降低了危重病人的死亡率。

科室坚持中西医结合，发挥中医药特色优势，在脓毒症、MODS、心力衰竭、呼吸衰竭、急性肾功能不全、围术期保障等救治方面具有丰富的经验和独特的优势。

科室承担规培医生、进修医生、护士以及院内医生轮转培训的工作，为院内外培养了多名从事危重症抢救工作的人才，同时承担本科生、研究生的《中医内科学》、《内科学》、《中西医结合急诊医学》、《中医全科医学》等课程危重症部分的教学及临床带教工作。科室重视科研与临床相结合，近3年共承担广东省中管局课题3项、广东省教育厅课题1项、院级课题多项。

供稿：侯文敏

初审：李辉

排版编辑（实习生）：林于琳

文字编辑：叶美琪

校对编辑：李龙浩

审核：王剑

审定发布：范琳燕