根据《河南省医疗质量控制中心管理实施办法（试行）》（豫卫医〔2019〕4号）及《河南省医疗质量控制中心工作规范（试行）》（豫卫医〔2021〕20号）要求，结合我省重症医学专业质量控制现状和本质控中心工作实际情况，现将河南省重症医学质量控制中心2023年工作计划制定如下：

一、2023年整体工作思路

2023年，河南省重症医学质量控制中心将继续按照国家医疗质量安全改进目标、重症医学专业质控工作改进目标开展工作。以目标为导向，以数据为指导，重点开展实地调研及指导评价工作，将重症质控落到实处。

二、重点工作任务

（一）开展实地调研及指导评价工作

为进一步掌握我省重症质控工作真实情况，今年计划在河南省卫健委的领导下，组织质控中心专家团队，遴选省内50家医院开展实地调研及指导评价工作，对重症医学质量安全改进目标完成情况进行评价，及时纠正各医院在填报质控数据中的偏差，对调研过程中发现的问题提出个体化整改建议。

（二）进一步完善组织架构

全力协助开封市、鹤壁市、济源市尽快成立重症医学质控中心，组建当地质控专家委员会，进一步完善全省重症医学质控组织架构。目前济源市，鹤壁市已向市卫健委递交成立市级重症医学质控中心的申请，正在等待批复。开封市正持续推进市级重症医学质控中心建设。

三、履职尽责计划及其具体措施

（一）开展重症医学质控专家委员会工作会议

质控中心计划于2023年2月22日，召开质控专家委员会工作会议。会上拟讨论2023年重症医学专业质控工作计划，商定重症质控调研及指导评价工作方案，分析《2022年国家医疗服务与质量安全报告重症医学分册》各项指标，进一步听取专家委员会对今年质控工作开展的意见和建议。

（二）开展河南省重症医学质控中心工作会议

质控中心计划于2023年5月召开质控工作会议。搭建重症质量控制中心交流平台，分析讨论2023年现场质控调研的初步情况及指导评价结果。面向全省重症医学同道分享重症质控工作经验，通报各ICU质控数据填报情况，并针对质控数据填报过程中遇到的问题答疑解惑，进一步提高重症质控数据的真实性及准确性。

（三）举办河南省重症医学质控培训班

为切实提升重症医疗队伍整体服务质量和水平，今年质控中心将于5月、10月举办两期重症质控培训班。拟邀请国家重症医学质控中心专家现场授课，针对落实国家医疗质量安全改进目标，开展理论授课、实操教学、质控文件解读等活动，进一步培养全省重症医学医疗工作者的质控理念，提高质控意识；规范全省重症专业医师医疗操作技术，全面提高重症医学诊疗与服务水平。

（四）加强重症质控信息平台建设

进一步完善重症质控信息网报系统，做好质控数据的收集与核查工作。督促各地市按时上报质控数据，加强对质控数据的分析与管理；动态监测质控数据填报进展，提高质控数据的准确性、真实性、完整性，及时发现数据填报中的问题并进行调整。充分利用数据指导质控工作的开展，并协助撰写质控调研报告。安排程序员解决系统使用问题，做好重症质控信息平台日常维护工作。

河南省重症医学质量控制中心

2023年2月20日

河南省 重症医学 质控中心2023年度工作计划制定提要

序号

工作内容

目的与形式

具体内容

计划时间

1

专家委员会会议

1.目的：讨论2023年质控中心工作计划，充分听取专家委员会对今年质控工作开展的意见和建议

2.形式：线下会议3.参会人员：质控中心专家委员会全体成员

会议内容：1.讨论2023年重症医学专业质控工作计划2.解读《2022年国家医疗服务与质量安全报告重症医学分册》3.会议讨论

会议时间：2023年2月22日

2

质控工作会

1. 目的：安排2023年质控工作，分析讨论2023年现场质控调研的初步情况及指导评价结果

2.形式：“线下+线上”相结合的形式3.参会人员：河南省重症医学质量控制专家委员会全体成员；各省辖市、济源示范区重症医学质量控制中心主任；二级以上医疗机构已设立ICU的相关负责同志

会议内容：1.汇报2023年重症医学质控工作计划2.解读《2022年国家医疗服务与质量安全报告重症医学分册》

3.汇报2023年质控调研及指导评价结果

会议时间：2023年5月

3

质控专题培训会

1.第一次会议：1.1目的：解决质控调研工作中发现的问题

1.2形式：线下培训会1.3参会人员：河南省重症医学质量控制专家委员会全体成员；各省辖市、济源示范区重症医学质量控制中心主任；二级以上医疗机构已设立ICU的相关负责同志

2.第二次会议2.1目的：对标国家重症医学质量控制中心，补短板，查不足，切实提升我省重症医疗队伍整体服务质量和水平2.2形式：“线下+线上”相结合的形式2.3参会人员： 同上

1.第一次会议内容：1.1解读重症医学专业医疗质量控制指标1.2针对质控调研工作中发现的问题，开展对应的专题培训2.第二次会议内容：2.1解读国家医疗质量安全改进目标2.2国家重症医学质量控制中心工作经验分享2.3重症医学专业技术实操培训

1.第一次会议时间：

2023年5月2.第二次会议时间：

2023年10月

4

质控调研及指导评价

1.1数量：501.2对象（医疗机构）：由各地市质控中心推荐2～3家医疗机构1.3依据1.3.1质控指标：重症医学专业医疗质量控制指标1.3.2既往情况（存在的问题）：指标数据漏报、误报

1.3.3质控改进目标：提高静脉血栓栓塞症规范预防率、提高感染性休克集束化治疗完成率、降低ICU内中心静脉导管相关血流感染的发生率1.3.4既往情况（存在的问题）：医疗操作不规范，质控理念薄弱1.4形式：实地调研1.5目的：进一步掌握我省重症质控工作真实情况，对重症医学质量安全改进目标完成情况进行评价，及时纠正各医院在填报质控数据中的偏差

简要阐述质控重点内容1.重症医学专业医疗质量控制指标2.质控网报系统数据填报情况3.河南省综合医院重症监护中心评价细则（试行）

质控调研及指导评价时间：

2023年3月～4月