文章标题

《过渡期护理项目对中国肾移植受者出院准备度、过渡期护理质量、卫生服务利用及满意度的影响：一项随机对照研究》

《The effects of a transitional care program on discharge readiness, transitional care quality, health services utilization and satisfaction among Chinese kidney transplant recipients: A randomized controlled trial》

文章发表情况简介

该文章以我院胡汝均老师为第一作者、蒋晓莲教授为通讯作者，于2020年6月20日在 International Journal of Nursing Studies（影响因子 3.783，中科院期刊分区：护理1区/医学2区）期刊上发表。

第一部分：文章内容解读

背景

肾移植是终末期肾病（ERSD）的主要治疗方法，全球范围内越来越多的ERSD患者接受肾移植。然而，在从出院到回家的过渡时期内，肾移植受者（KTRs）面临着严峻的挑战，例如缺乏自我护理知识、治疗依从性差、基层医院医务人员缺乏肾移植相关专业知识和技能，增加了肾移植受者因手术并发症、感染、急性肾损伤和急性排斥反应等在出院后30天早期再入院(EHR)的风险，影响患者安全。既往研究表明，过渡期护理可以提高患者出院准备度，降低早期再入院率，提高患者满意度。然而，我国对KTRs过渡期的有效护理研究较少。本研究团队在检索相关指南等文献基础上，经专家函询修订制成了一项针对肾移植受者的创新过渡期护理干预方案，并探讨该方案在提高KTRs出院准备度、过渡期护理质量、降低急诊就诊率和非计划再入院率等方面的效果。

研究对象

该研究在中国西南部成都市的一家三级医院招募了220名接受肾移植的患者。纳入标准：（1）年龄18岁及以上；（2）首次接受同种异体肾移植；（3）出院后可以使用手机；（4）可以使用微信；（5）未参与其他研究项目；（6）能用中文交流；（7）同意参加研究并签署知情同意书。排除标准：有认知或精神残疾或出院后将转到其他医疗机构的患者。

研究方法

通过计算机生成随机数字表，将随机数放在密封的不透明信封内，根据纳入患者的入院顺序为其提供信封，将患者随机分为干预组和对照组，每组各110名。

干预组：接受创新过渡期护理干预方案。该方案由本研究小组在文献综述和参考相关护理指南的基础上形成初稿，并经7名专家（2名肾移植专家，3名肾移植护理专家，2名慢性病管理专家）咨询修订而成，分为4个阶段（入院阶段、住院阶段、准备出院阶段及出院后阶段）实施，主要内容包括入院至出院前健康教育、早期再入院风险评估、制定个性化出院计划、每周电话随访至出院后一个月，出院后通过微信发送学习资料和在线问答等护理服务（详见Table 1）。

对照组：接受同等时间长度的常规护理服务，内容包括入院和住院阶段口头的健康教育、出院阶段的小结（包括诊断和治疗记录及出院后用药、饮食和运动建议等）、出院时病房护士的口头出院指导、出院后每周一次电话随访（持续一个月，提供一般健康咨询和门诊随访提醒）。

图1 过渡期护理服务方案

盲法

本研究难以对患者实施盲法，但是研究助理在收集数据时不知晓患者的分组情况。

质量控制方法

（1）对接受干预的病人进行培训，强调严格遵守计划方案的意义；（2）制定肾移植受者自我健康管理手册和结构化的电话随访记录表，以规范患者的教育内容和电话随访；（3）设计干预清单，执行时对每个干预条目进行标记；（4）研究小组每周召开组会，讨论研究进展并检查干预措施是否按计划正确实施。

效果评价方法

结局指标包括：（1）出院准备度量表（RHDS）；（2）过渡期护理质量量表（CTM-15）；（3）自行设计表单，记录患者卫生服务利用情况（包括非计划性门诊或急诊就诊、再入院）；（4）自行设计满意度量表（0到100分制），评估患者对过渡期护理服务的满意度。

统计分析

采用Excel 2010进行数据录入和存储，采用SPSS软件22.0版进行统计分析。采用独立样本t检验、Wilcoxon-Mann-Whitney U检验、卡方检验、Fisher精确概率法进行统计分析。双侧检验，P