一、什么是ICU后综合征及过渡期护理？

ICU后综合征（post-intensive care syndrome, PICS）指危重症患者转出ICU后,在认知、心理、生理方面出现或加重的一系列功能障碍[1],发生率为25%~ 64%[2-3]。PICS对ICU转出患者会产生不同程度的负面影响,如无法重返工作岗位、降低生活质量、增加再入院率和家庭经济负担等[3]。近年来PICS已成为重症领域研究的热点之一,但PICS患者的有效干预和管理仍是一个难题。这在一定程度上与PICS患者症状表现复杂多样,但相关研究不够深入有关[4]。目前,大部分研究仅针对PICS患者单个或单方面症状进行分析。虽有少量研究[5-7]同时调查了ICU转出患 者认知、心理、生理3个方面症状的发生率,但未深入挖掘PICS患者间症状特征的异质性。ICU过渡期护理是指由ICU护士和（或）其他医务工作者为ICU转出患者提供的中断最小化、最佳连续性的重症护理服务，避免ICU转出后重症护理突然中断，保障患者安全和提升护理质量［8］。一旦重症护理内容的连续性和有效性遭到破坏，易导致患者ICU过渡期间并发症、非计划性ICU重返、护理不良事件甚至院内病死率增加，并加重患者及家属迁移焦虑。而目前国内对ICU病人的关注仅局限于出院后病人及其家属的满意度电话随访， 缺乏长期跟踪研究。[9]因此，我科通过专案推行实行过渡期护理模式来降低创伤患者ICU后综合征的发生率。

二、现况分析

1、 国内外创伤患者过渡期护理和ICU后综合征现状

PICS最早由美国危重症学会(Society of Critical Care Medicine，SCCM)在 2010年全球危重症会议上提出，引起了学者的广泛关注和讨论，并于2012年再一次围绕此问题进行了讨论。PICS包含病人和家属PICS。PICS需要多学科综合治疗，但ICU幸存者在转出ICU后，大多经历了不充分和脱节的护理，重症护理的连续性遭到破坏，尤其是ICU出院病人，PICS无法被及时识别，不能提供及时有效的治疗，严重影响病人的预后。ICU前、ICU中和ICU后整体涵盖了以病人为中心的服务理念，国外一些发达国家开始关注ICU后病人的安全及生活质量。经查阅文献发现，当前大多在探究重症创伤患者的临床治疗方法以及少部分的临床护理等，但未见有关重症创伤患者PICS心理障碍影响因素的研究[10]。当前国内有关PICS患者的心理障碍等方面的关注度并不尽人意，因此我科通过专案推行来降低创伤患者ICU后综合征的发生率。

2、创伤患者ICU后综合征发生率高

据查阅文献，多达三分之一的创外ICU治疗幸存者会出现PICS的心理障碍，心理障碍只是其中一部分。而心理障碍又分为焦虑、抑郁、睡眠障碍和PDST[11-12]。我科入住ICU的创伤患者发生焦虑，抑郁，睡眠障碍的风险较高。

3、创伤外科过渡期护理模式的现状及创伤ICU后综合征措施落实现状

创伤外科患者多为颅脑损伤，胸部损伤，创伤性骨折、工地高处坠落、慢性伤口愈合不全患者，该类患者特点病情变化快，患者文化程度低、依从性不高，对ICU环境陌生，护士对ICU后综合征的认知较浅，护士不能及时发现ICU后综合征，不能及时正确的实施过渡期护理模式。

三、过渡期护理执行方案

1、医护一体化循证培训，拓展医护专业知识 ，管理组针对临床医护人员对ICU后综合征概念，过渡期护理措施，ICU后综合征评估量表进行理论培训及考核。

2、细化量化预防措施，过渡期护理“安全、鼓励、合作（secure， encourage，collaborate，SEC）模式”，强调在过渡过程中要以确保患者安全、 给予患者及家属鼓励支持以及加强多学科合作与交流为主。

预防策略：

（1）过渡期组织支持系统及过渡期团队沟通协作

①建立过渡期管理组织架构，提供人力，物力和财力，并支持跨专业团队进行过渡期护理。

②科室制定ICU过渡期管理制度和战略，鼓励并支持有效的团队合作，组建过渡期多学科团队。

③制定ICU过渡期冲突管理政策，分歧解决协议以及干预措施，并向管理人员和员工提供教学支持，以应对不同专业领域内的人际关系挑战。

④建立ICU外联服务团队，为识别和管理病情恶化的患者提供24小时服务

（2）转出评估与决策

① 在TICU和病房之间建立有效的沟通机制，包括转出TICU前沟通患者病情和个体需求，责任护士提前到TICU探望患者，提高责任护士对过渡期护理的重视度和准备度。

②在TICU转出前对病房环境是否具备过渡期需求的资源条件进行沟通与协调，病房遵循能级对应原则优先调整护理人力资源以满足过渡期护理需求

③TICU和普通病房医护和患者照顾者共同讨论和制定TICU转出决策，明确最佳转出时间，规划转出计划和预案，保证TICU过渡期护理的连续性。

④转出前全面评估患者及照顾者的迁移焦虑水平，对照护知识和信息的需求，沟通能力及其影响因素。

⑤全面评估患者在TICU治疗期间以及转出后的个体生理，心理状态及其影响因素，并将评估结果作为病房个体化康复方案的制定依据。

（3）转运与交接

①转运应采用标准化交接核查单。

②采用口头、书面和专业责任移交相结合的形式，遵循标准化和结构化的交接流程。

③移交内容包括A诊断，治疗目标，诊疗方案及检查检验结果B创外ICU护理诊断，目标，计划及措施C康复评估，包括生理，心理，情感和支持系统需求

（4）过渡期随访与康复支持

①过渡期护理小组对病房内出现的严重病情变化的患者迅速启动应急响应，必要时协助患者转移到更高级的护理单元。

②转出前一天及转出后7天对患者进行ICU后综合征问卷汉化版评估。

③过渡期护理小组根据患者及照顾着需求提供过渡期个体化的护理，康复和随访，在患者和照顾者做好充分准备的情况下平稳过渡。

④TICU患者转出后应再次进行全面临床评估，明确当前康复需求，并由多学科团队制定和实施个体化康复计划，目标和结构化康复方案

⑤康复内容涉及患者个体所有相关领域，包括但不限于身体，沟通，功能，社会，精神，营养和心理。

⑥患者转出前，过渡期团队主动向患者及照顾者提供关于TICU和普通病房之间护理差异的信息，包括回答和解释相关问题以及自我照护内容。

⑦患者转出后，过渡期团队通过与患者及照顾者建立合作关系，充分了解其在TICU中的经历并且可能在普通病房继续面临的压力，焦虑和恐惧，最大程度较少压力。

⑧采用结构化方式进行护患沟通，选择开放式问题并预留提问时间，确保沟通一致性。

⑨根据照顾着需求，，过渡期护理阶段以及照顾者角色的变化，采用非专业术语的个体化和模块信息材料，以书面形式结合视觉辅助工具以及图文信息手册传递高质量的教育信息支持。

⑩以满足照顾者的需求和喜好为原则，提供书面传单，在线资源和数字资源链接。

⑪鼓励照顾者及家庭共同参与制定过渡期医疗护理决策和护理计划，能主动及时获取和沟通信息，包括应急相应沟通，如紧急情况下，家属知晓紧急预案。

⑫根据患者及照顾着的文化，宗教信仰，学习偏好以及健康素养需求，为其提供基于证据的健康教育资源。

（5）过渡期护理质控

①每季度至少一次收集患者和工作人员对过渡期护理的满意度和服务体验

②定期评估患者，照顾者，工作人员在TICU过度期间进行沟通和信息交流的有效性。

③过渡期团队对TICU过渡期发生的不良事件进行上报，分析和持续改进。 

刘静 肖欢 张黎

[参考文献】  

[1]Vincent JL，Marshall JC，Namendys-Silva SA，et al. Assessment of the worldwide burden of critical illness：the intensive care over nations （ICON） audit ［J］. Lancet Respir Med，2014，2 （5）：380-386.  

[2] 朱小芳，乔瑶，王宜庭，等. 危重症患者ICU后综合征的危险因素 分析［J］. 重庆医学，2018，47（26）：3383-3385，3389. Zhu XF，Qiao Y，Wang YT，et al. Analysis on risk factors of post-ICU syndrome in critically ill patients［J］. Chongqing Med， 2018，47（26）：3383-3385，3389.  

[3]Colbenson GA，Johnson A，Wilson ME. Post-intensive care syndrome：impact，prevention，and management ［J］. Breathe（Sheff）， 2019，15（2）：98-101.  

[4]Marra A，Pandharipande PP，Girard TD，et al. Co-occurrence of post-intensive care syndrome problems among 406 survivors of critical illness［J］. Crit Care Med，2018，46（9）：1393-1401.  

[5]Maley JH，Brewster I，Mayoral I，et al. Resilience in survivors of critical illness in the context of the survivors' experience and recovery［J］. Ann Am Thorac Soc，2016，13（8）：1351-1360.  

[6] 李宝宝. 成人心脏术后ICU后综合征发生现状及影响因素的研 究［D］. 济南：山东大学，2018. Li BB. The present status and influencing factors of post-intensive care syndrome in adult after cardiac surgery［D］. Jinan：Shandong University，2018.  

[7] 周萌，陈丽荃，金雪，等. 呼吸监护室危重症患者ICU后综合征发 生现状及危险因素分析［J］. 中国呼吸与危重监护杂志，2020， 19（1）：53-58.  

[8]詹昱新,喻姣花,万雅莉,陈怿,汪颖越,李梅,彭思敬,黄海燕,李素云.住院患者ICU过渡期护理的最佳证据总结[J].护理学杂志,2022,37(19):87-91.  

[9]向韩,祝玲,姜曼.ICU后综合征的临床表现及干预措施的研究现状[J].护理研究,2019,33(04):599-604.  

[10]廖春燕,刘正奎,吴侃侃,王海蓉,程美雄.重症创伤患者ICU后综合征心理障碍影响因素分析[J].现代生物医学进展,2022,22(13):2447-2452.  

[11] Schofield-Robinson OJ, Lewis SR, Smith AF, et al. Follow-up services for improving long-term outcomes in intensive care unit (ICU) survivors[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2018, 11(11): CD012701  

[12] Cairns PL, Buck HG, Kip KE, et al. Stress Management Intervention to Prevent Post-Intensive Care Syndrome-Family in Patients' Spouses[J]. Am J Crit Care, 2019, 28(2): 471-476