腹泻病是婴幼儿最常见的疾病之一，也是5岁以下儿童死亡的第二大原因。

在我国，每年秋冬季均有一个婴幼儿腹泻的发病高峰（因此称为秋季腹泻），病原学研究证实，这些病例的40%~60%以上是由轮状病毒引起的。

Q1：轮状病毒是什么？

（1）轮状病毒分类

轮状病毒被分为A、B、C、D、E、F、G七个组群。其中A 、B、C组均可感染人类 但A组是婴幼儿、年幼动物的重要致病原，会引起急性、自限性腹泻。

在流行季节， A 组轮状病毒感染率高达 90% 以上。

需要注意的是：孩子们在感染一次轮状病毒后，依然有多次感染的可能。

（2）感染途径

轮状病毒主要以粪-口途径传播，另外，病毒颗粒在空气中以气溶胶形式存在，也可经呼吸道传播。

（3）临床表现

轮状病毒肠炎的潜伏期为 1-3天，多起病突然，典型的症状是呕吐、发热及非血性腹泻。

在病初1-2天，先有呕吐、发热，之后会出现腹泻，大便每日 3～10 余次，可伴有腹胀和肠鸣等。

排便急且量多，粪质多呈淡黄色的稀薄水样或蛋花汤样，偶有黏液，肯定无脓血。

轮状病毒肠炎可表现轻重不一。

轻者可无发热、呕吐，仅为轻度腹泻，甚至可能还无明显症状。

重者可因发热、持续呕吐和水样便而导致不同程度的脱水和电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至肠套叠等。

轮状病毒肠炎除了呕吐、腹泻等胃肠道症状外，可能还会有呼吸道症状、中枢神经系统症状、心脏受损、肝肾损害等相关表现。

轮状病毒肠炎自然病程约一周左右，少数可长达 2 周以上，一般预后良好，但脱水严重又未积极治疗者亦可引起死亡，免疫缺陷者常因混合感染而转为慢性腹泻或严重的疾病。

（4）治疗方法

轮状病毒感染为自限性疾病，目前尚无特效药物和治疗办法，主要是对症支持，治疗的关键是是防止脱水和电解质紊乱。

接种口服轮状病毒减毒活疫苗，是预防轮状病毒腹泻最有效的方法，也是降低婴幼儿发病和死亡的有效手段。

与自然免疫提供的保护性、公共卫生措施的改善（比如提供干净的食品和水）相比，轮状病毒疫苗能更有效的预防轮状病毒腹泻的发生。

世界卫生组织建议大力推广接种口服轮状病毒减毒活疫苗。

目前口服轮状病毒减毒活疫苗在全球超过100个国家和地区使用，疫苗安全、有效。

Q2：什么是五价轮状病毒疫苗？

五价轮状病毒疫苗是一种包含5种人-牛轮状病毒重配株（G1、G2、G3、G4、P1A[8]）的口服减毒活疫苗。

Q3：哪些小朋友需要接种轮状疫苗？

世界卫生组织建议所有国家将轮状疫苗纳入儿童的免费疫苗接种计划。

解读：我们建议一个都不能少，除了下文提到的禁忌症儿童。

Q4：接种轮状病毒疫苗可能有哪些副作用？

常见的不良反应有发热、腹泻、呕吐。

Q5：五价轮状疫苗和单价轮状疫苗，哪个更好？

国际和国内的实践经验证实，两种轮状病毒疫苗均安全、有效。

在轮状病毒疫苗选择这件事上，不必纠结，及时给孩子接种疫苗提供保护是关键。

Q6：五价轮状疫苗是怎么接种的？如果我的宝宝超过接种年龄了，还可以接种吗？

全程免疫共口服3剂：6-12周龄第一剂，每剂间隔4-10周，第三剂接种不晚于32周龄。

批准前试验未对较大婴儿接种首剂轮状病毒疫苗的安全性进行研究。

解读：6周龄开始接种，且接种且珍惜！

Q7：哪些宝宝不适合接种五价轮状病毒疫苗？

禁忌症包括：

（1）超敏反应：对于疫苗任何成分出现过敏反应者，或接种一剂后出现疑似过敏症状者。

（2）患有严重联合免疫缺陷疾病（SCID）的患儿。

（3）肠套叠既往史。

有中重度疾病以及免疫缺陷和免疫抑制的婴儿慎用。

说明书注明42天内输过血或血制品（包括免疫球蛋白）的婴儿接种Rotateq的保护效力和安全性尚不明确。

解读：有禁忌的是极少数，绝大多数都可以放心的接种。

Q8：我的宝宝接种过国产轮状疫苗了，但未完成所有剂次，可以用五价轮状疫苗完成剩余剂次吗？

根据美国儿科学会的建议，轮状病毒疫苗免疫程序应尽可能使用同一种产品完成。

所以，各位宝爸宝妈不能贪心哦，尽量不要给宝宝使用两种不同的轮状病毒疫苗哦。

Q9：曾有新闻报道，接种人员误将口服轮状疫苗进行了注射，这种情况怎么办？

如果轮状病毒疫苗是以注射途径接种而不是口服，则该剂次无效，应在恰当的年龄和接种程序内进行再次接种。

Q10：听说接种轮状疫苗有发生肠套叠的风险？

目前，口服轮状病毒减毒活疫苗与发生肠套叠，二者之间是否有因果关联，尚没有充足的证据可以确定。

国外两种常用疫苗的上市后监测发现，肠套叠的风险主要发生在接种第1剂之后，发生率大约是1/10万名受种者。

但是，该疫苗在儿童群体中预防严重腹泻和轮状病毒感染死亡的收益，远远超过肠套叠的风险；因此，建议家长及时带孩子接种轮状病毒疫苗还是非常必要的。

解读：加粗字体是重点，请读三遍，我们继续推荐婴儿普遍接种轮状病毒疫苗。

Q11：如果接种的时候，宝宝把疫苗吐出来了怎么办？

如果因某种原因未能给予足够剂量（如疫苗被婴儿吐出），由于临床试验中未针对该情况进行过研究，不建议给予补充接种。

应按照后续免疫程序完成剩余剂次的接种。

解读：北鼻们，且吃且珍惜，吐了不给补哦。

Q12：可以与其它疫苗同时接种吗？

世界卫生组织的立场文件指出，轮状病毒疫苗可以与其他婴儿常规免疫疫苗同时接种。

与口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)同时接种可能会降低首剂轮状病毒疫苗的免疫反应，但是这种影响不会持续至后续的剂次。

·       美国免疫实施咨询委员会建议，轮状病毒疫苗可以与其他注射活疫苗或灭活疫苗同时接种，或以任何时间间隔在其前后进行接种。

·       美国儿科学会（AAP）建议轮状病毒疫苗可以与其他儿童疫苗同时接种。

·       在仍然使用OPV的国家，欧洲儿科传染病学会和欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学学会建议轮状病毒疫苗和OPV不应同时接种，但是2017年欧洲CDC建议轮状病毒疫苗可以和OPV同时接种。

·       在2018年澳大利亚卫生部免疫手册中，对其他任何活疫苗和轮状病毒疫苗的接种时间没有限制，包括卡介苗和OPV在内。

综上，大多数权威机构认为轮状病毒疫苗可以和其他疫苗同时接种。

解读：本着少折腾的原则，我们建议口服轮状疫苗与其它疫苗（如五联、13价肺炎）同时接种。

但是具体操作还是得按照各地接种单位规定执行。

资料来源：

1. 婴儿轮状病毒疫苗 uptodate

2. Cortese MM, Parashar UD, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of rotavirus gastroenteritis among infants and children: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2009; 58:1.

3. World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper - January 2013. http://www.who.int/wer/2013/wer8805.pdf (Accessed on February 19, 2013).

4. Marshall GS. 疫苗手册：临床医生实用指南（第4版）. 周祖木译. 北京大学医学出版社

来源：医学界儿科频道、卓正诊所Distinct Clinic 、卓正儿科贾荟、听听专家说、吕敏

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