（1）独立核对可帮助预防偏差。每个人独立核算，然后对比结果。

（2）机构必须确保执行癌症治疗的护士经过有关剂量核算的足够培训。需制定流程，确保已执行核对并记录。

（3）必须准确测量用于计算剂量的身高、体重。

C）剂量计算的几种类型

（1）固定剂量：这表示处方剂量不需要根据患者大小来计算。许多口服药都是根据这个方法来确定剂量的。核对以确保医嘱剂量合适和患者接受了医嘱剂量的治疗。

（2）依据体重计算剂量：用每单位体重药物剂量表达，用准确测量的体重来计算药物剂量。

（3）依据BSA计算剂量：大多数细胞毒性药物都是根据BSA或者以平方米为单位的个人皮肤总面积来计算的。需准确测量患者当前的身高、体重来计算BSA。

（a）优点：基本假设是，通过身高、体重的合并计算，在预测药动学方面，BSA比体重更可信。

（b）缺点

I）计算剂量的复杂程度增加，从而增加药物错误的机会。

II）单独使用BSA进行剂量计算并不会考虑到除身高、体重外其他可能影响药动学的因素。例如同样都是BSA为2.0的男性和女性，其肝功能大不相同。此外，年龄和性别在药动学中一样重要。

III）对于许多化疗药来说，单独的BSA与药物清除率之间的关联性缺乏证据支持。有证据显示：对于拓扑替康、顺铂、伊立替康、表柔比星、依托泊苷和许多其他传统依据BSA计算剂量的化疗药，BSA并不是一个好的预测药物反应和清除率的指标。

IV）一项跨度从1991年到2001年、对1650名癌症成人患者使用的33种试验药物测试的回顾性研究发现，其中5种药物采用BSA计算剂量会降低患者个体间差异。这些药物包括紫杉醇和替莫唑胺。BSA也被证实是预测多西他赛药物清除率的良好指标。

V）除了利用当前临床因素修正BSA剂量计算之外，未来的策略可能结合基因型/表型标志物和治疗药物监测，以达到最佳药物剂量。

VI）尽管存在一些问题，BSA仍然是目前化疗药物剂量计算时最常使用的方法。护士应该知道因为患者差异而需要进行剂量调整的药物特殊说明，如肝肾功能差异。

D）至少有七种不同的计算公式用于计算BSA，结果稍有不同。由于以上原因，我们应该清楚医嘱开立者是用哪个计算公式来计算药物剂量的。在美国，最常见的计算公式是Dubois和Dubois公式、Gehan和George公式以及Mosteller公式。

I）Mosteller公式（比复杂的Gehan和George计算公式相对简单的版本）是最常使用的。

II）Mosteller公式的优点是其可以在任何一台具有平方根功能的计算器上被计算出来。

（d）如果根据实际得出的BSA进行了剂量调整，应清楚说明。如果用理想体重代替实际体重来计算BSA，应该在医嘱上注明。

（e）尽管有BSA计算器和计算尺，也应确保医嘱所用的计算工具是根据同一个计算公式所得。根据规章制度与流程核查关于特殊公式相对于BSA计算器或计算尺的应用情况。

（f）在计算剂量中，护士应该知道某些特殊药物的状况会影响剂量计算。举例来说，长春新碱是基于BSA计算其剂量的，但处方者常会只给2mg最大剂量封顶以减少其毒性。并不是所有医生都赞同该做法。

（4）卡铂和依据AUC计算剂量：卡铂主要是根据AUC来进行剂量计算的。AUC是指血药浓度—时间曲线下面积。

（a）根据Calvert公式来计算卡铂的总给药剂量，单位是mg（图14）。需在医嘱中标明设定的AUC值。

（b）实际上，估计的肌酐清除率比实际的肾小球滤过率更常被使用。原因是测定GFR需要收集24小时尿液。

（c）GFR=肾小球滤过率=估计的肌酐清除率=CrCl

（d）例如：医嘱要求“卡铂AUC 6”。

I）计算CrCl是50ml/min。

II）GFR+25=CrCl+25=50+25=75

III）设定的AUC值*75=6*75=450mg

IV）卡铂的剂量=450mg

（e）依据AUC计算卡铂剂量考虑到了年龄、性别、体重和肾功能等方面。卡铂的药物清除与GFR有很大的关系，所以卡铂是适合依据AUC计算剂量的药物。

（f）几个计算公式因为纳入GFR值（估计的CrCl），使得每个计算出现明显不同的结果。医生根据自己意愿使用不同的计算公式时，可能会产生剂量计算错误。

（g）两个经常被用于计算CrCl的公式是Cockcroft-Gault和Jelliffe公式。Cockcroft-Gault公式在美国最常用。Jelliffe公式没有考虑到体重的问题。

（h）一般来说，除了消瘦和肌酐水平快速变化的患者外，估计的CrCl是可信的。消瘦患者的实际CrCl明显低于估计的CrCl。因为患者CrCl上升>0.5~0.7mg/（dl•d），所以实际CrCl可能不足10ml/d。

（i）当肌酐水平非常低（