骨科、康复科。

韧带损伤后，其修复要经历三个阶段：炎症期、增生期和成熟期。成熟期在伤后 21 天左右开始。所以一般建议固定 3 周左右。然而，关于踝关节韧带修复需要多久，能为踝关节提供足够的稳定，尚存在争论。

在韧带尚未完全修复愈合前，恢复体育运动或负重，往往导致了踝关节再次扭伤或慢性踝关节不稳。

目前对于踝关节扭伤的手术治疗，存在争论。目前主流的观点是，急性踝关节扭伤后，保守治疗 3 个月到半年，仍存在踝关节不稳等症状，才考虑手术治疗。

总体治疗原则也是先保守治疗，无效方考虑手术 [5]。

保守治疗包括踝关节腓侧加强，本体觉训练（如练习在不平和不稳的表面上行走），外侧鞋跟楔形垫高，绷带或支具支撑。这些措施对于功能性不稳更为有效。

慢性踝关节不稳的现代手术治疗技术包括两种，一种是韧带的解剖修复（恢复了韧带的结构），一种是非解剖重建（只保持运动功能，不追求完全恢复韧带结构）。非解剖重建一般需肌腱固定术 [10]。

踝关节关节镜能否用于韧带修复，尚无定论。一部分踝关节韧带的修复，在足踝外科医生评估后，可使用踝关节关节镜修复。

刚受伤后治疗目标是减少出血和肿胀，预防进一步损伤，减轻疼痛。以下列举了急性期的处理方法 [8]：

受伤后停止活动，避免跑步、爬楼梯、跳跃等运动，使用拐杖限制负重，防止损伤进一步恶化。

受伤后立刻对疼痛部位进行加压冰敷，冰敷可以减轻肌肉拉伤引起的疼痛和炎症。但为了防止冰敷冻伤，可采用软毛巾包裹冰块，且冰敷 20～30 分钟，休息 20～30 分钟的方法 [8,9]。在受伤后的两到三天，只要感到疼痛就继续冰敷，冰敷是有效的。

使用弹性绷带围绕患处，通过压迫减少出血，24 小时后可拆绷带；包扎不要太紧，以免影响血液循环。如果绷带下面的腿变色或肿胀，说明包扎太紧，应立即拆除。

在患侧大腿下方放 1～2 个枕头，将大腿抬高，高于心脏水平，促进血液回流。

当儿童踝关节扭伤同时发生撕脱骨折时，一般需要石膏固定 6～8 周，促进骨折愈合，石膏被拆除后，及时进行脚踝康复训练，康复训练对于恢复关节的活动和力量非常重要。

急性炎症期（0～3 天） 在此时期的主要目的是减轻疼痛肿胀，改善血液循环和足部的支撑功能。 在这个阶段，治疗踝扭伤最常见的方法是 PRICE 方案，即保护、休息、冰敷、加压、抬高。

足及脚踝的活动度练习：患者应在感受不到痛感的情况下尽可能的活动脚趾及脚踝，以改善局部的血液循环，同时进行一些被动的活动度练习以增加踝的背屈。 研究表明，早期手法结合 PRICE 原则比单独运用 PRICE 原则对于改善活动范围更为有效[11]。

增生期（4～10 天） 此阶段的目的是恢复足及踝的功能，并提高患者的负重能力。 活动度训练：

应当尽早开始康复训练，损伤后首周的锻炼对短期踝关节功能改善很有效。

早期重塑期（11～21 天）  在此时期的目的是改善肌肉力量，提高踝关节的功能以及稳定性，促进足及踝关节的运动从而提高其灵活性。

平衡、协调训练

训练一：患者单脚站立在水平地面上，分别向前后左右伸脚（注意此处不用点地），尽量保持躯干稳定，前后左右做完为一组，做三组，每组重复 5～8 次。 训练二：患者单脚站在地面上，另一只脚的足跟分别向前、左、右、左上、右上五个方位点地，支撑侧腿尽量保持稳定，每个方位做完为一组，每天重复 8 组。 训练三：患者先双脚站立在水平地面上，后向自身两侧做弓箭步，该动作同样在锻炼下肢的肌肉力量，两边做完为一次，每组 5～8 次，每天三次。

力量训练

注意：在训练过程中，患者可以选择佩戴支具，或者在感到不稳时手扶墙面进行支撑，直到患者可以稳定的进行静态或动态的平衡练习。 提踵训练：患者手扶墙面或桌面，进行提踵训练，当感到稳定或力量增强后可改为单脚提踵，建议每组 5～8 次，每天三组。 抗阻绷脚练习：患者手持弹力带，套在足中部的位置，对抗弹力带的阻力绷脚，建议每组 8～10 次，每天三组。 抗阻勾脚练习：患者可将弹力带套在桌脚等位置，另一侧套在足中部，抗阻力做勾脚动作，建议每组 8～10 次，每天三组。

功能重塑期（ 21 天后）  在此阶段的目标是提高局部的负重能力，结合日常生活所需进行足部功能训练。

患者可以通过这些训练逐步提高承重能力以恢复到受伤前的水平，但如果疼痛和肿胀持续，建议去医院做进一步的检查。

本病患者经过及时的治疗，多能完全治好，且不影响日后生活，但如果治疗不及时，就可能会留下长期残留症状或慢性踝关节不稳，具体表现为走路不稳、经常崴脚。