(二)正常视网膜各层结构的OCT影像解读

不同的设备、不同的分辨率所显示的正常视网膜OCT影像存在一定的差异,并且这种差异主要表现在视网膜外层结构上(图4-2~图4-4)。虽然外界膜以外组织学上只有视杆、视锥细胞层和色素上皮两层结构,但OCT上却检测到多条不同性质的光反射信号带,对于这些反射条带的解读目前依然存在一定的争议。

神经纤维层(NFL):由神经节细胞发出的轴突即神经纤维所构成,排列成束、相互联合,与视网膜表面平行,向视盘方向集中。由于神经纤维水平走向(与入射光垂直),且结构致密、液体成分少,所以OCT中衣现为高反射信号带。高反射条带在黄斑颗侧较薄,鼻侧越接近视盘越厚(图4-3)。内界膜在没有明显增厚的情况下较难从神经纤维层的内侧分辨出来。视网膜大血管行走在神经纤维层内,血液中血红蛋白吸收光能使入射光迅速衰减,因此在血管的下方会投下垂直于视网膜表面的光学阴影(optical shadow),使下方组织的反射信号减弱甚至消失。

神经节细胞层(GCL):主要由神经节细胞构成,还含有一些神经胶质细胞、Miller纤维和视网膜血管分支。由于细胞内的液体成分相对较多,所以OCT中表现为中低反射信号。在这层亦可看到视网膜血管及其投下的光学阴影(图4-3)。

内丛状层(IPL):主要由双极细胞的轴突与神经节细胞的树突相互联系而成。由于该层以纤维结构为主而少有细胞核,因此液体含量少,且纤维排列方向纵横交织有序性略差,所以OCT中表现为中反射信号带。

内核层(INL):主要由双极细胞构成,还有水平细胞、无足细胞、Miller细胞等成分。由于该层细胞核的成分较多,纤维成分少,所以OCT中表现为低反射信号。

外丛状层(OPL):主要由视杆、视锥细胞的轴突及双极细胞的树突吻合而形成,此外还有水平细胞和Miller细胞的突起。与内丛状层相似,该层结构以神经纤维为主,所以OCT中表现为中反射信号带。

外核层(ONL):由视杆、视锥细胞的细胞核构成。由于细胞核液体含量较高,所以OCT中表现为低反射信号。

外界膜(ELM):为视细胞之间、视细胞与Muller细胞之间和Miller 细胞之间粘连小带,平行于视网膜表面,而与入射光垂直,因此OCT中表现为一条非常纤细的中反射信号带。解到学上感光细胞层即杆体、锥体层位于外界膜之外,分内、外节两段,显微镜下为一层整齐的棚栏状排列结构,最外侧便是排列整齐的单层色素上皮细胞,但是在高分辨率的OCT上则显示出多条不同性质的光反射条带(图4-2~-图4-4)。

光感受器内节段(IS):内段是感光细胞细胞体的延续,OCT中表现为低反射信号带。

内外节交界处(IS/OS):为光感受器内节段与外节段交界连接的部位。虽然在组织切片并不存在明显增厚的结构,但是OCT中却表现为非常明显的高反射信号带,这是由于在此连接处,光的折射率突然发生变化。

光感受器外节段(OS):为排列整齐的外节盘膜,OCT中表现为低反射信号域接下来视网膜最外层的OCT影像在不同的被检查者、不

同状态、不同视网膜部位以及不同分辨率、不同设备中存在不同的表现。ISOS外侧仪有一条高反射信号带(图4-2)这种现象最常见。普遍认为这条高反射信号带代表色素上皮层(RPE)。