医 案（一）

北京中医药大学教授、我国著名的经方大家郝万山老师讲猪苓汤的时候举了这么一个例子：有一次，一个西医大夫向郝万山老师求援，说有一个患者是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。最奇怪的是，给她输液，如果今天输的液体超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来。郝万山老师问了问具体情况，这个西医大夫说患者已经吐了三个月了，也开了一些和胃降逆止呕的中药，但是效果不佳。

郝万山老师听完后也不耽搁，立马启程前去面诊。等到了以后，郝万山老师发现此人舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。郝老师又问睡眠怎样？是呕吐前就睡不着还是呕吐后睡不着？（重点，顺序很重要）原来，患者以前就有神经衰弱，经常睡不着觉，而且以前还有慢性的泌尿性感染，经常反复发作，小便不利，尿道涩痛，并且这次又犯了。

郝万山老师听完后，当机立断开了猪苓汤。但是服用方法有所要求：要一个小时给她喝一勺，这个一次不能多喝。这样做的目的是她本身喝药吐药，喝水吐水，如果喝的这个药要再吐出来的话，它就不能够发挥作用，所以要每次少量的，让她慢慢的适应。没想到两天以后这个患者症状就有所改善，一周以后便可进流食了，而三周以后病人则痊愈出院了。

医 案（二）

第二个医案是刘渡舟刘老先生的医案，比较简短，但蕴含的信息却一点也不少。

女，42岁。患经行泄泻数年，多方调治不愈。患者平时大便正常，每次行经，便作泄泻，质稀如水。口干而渴、小便窘迫、夜不得寐、寐则梦多、两腿自感沉重如铅。本次月经来潮量多挟有血块。刘老视其舌红苔白、脉弦细。辨为阴虚生热，热与水结，代谢失序，水液下趋大肠作泻。治当育阴、清热、利水，为疏猪苓汤原方：猪苓20g、茯苓20g、阿胶10g(烊化)、泽泻20g、滑石16g。服三剂，泄泻即止，小便自利，诸症随之而愈。

其实从这两个医案可以看出来阴虚和湿热（水热互结）确实是有因果关系的。

通常来说，在中医里猪苓汤的适应症可以是伤寒之邪入里化而为热，与水相搏，导致水热互结，且热能伤阴津，形成此证。也可能是热邪进入人体之后，与体内的水湿互结之后，形成湿热，热邪灼伤阴津。

还有可能是第二个医案提到的情况，少阴阴虚，也就是心肾阴虚，也叫心肾不交， 肾主水，若是肾阴虚，一方面使肾气不充，丧失了主水的功能，可能会导致水液内停，形成湿邪；另一方面，肾阴虚也不能上济心火，导致心火亢盛，又可产生内热，邪热与水互结在一起，又会形成今天提到的病理结果。这个大家知道就可以。

但无论是先有湿热还是先有阴虚，其实都绕不开，湿热才是这个病症的“主角”。

湿 热

湿热，属于六淫的两邪，即 湿邪和热邪的结合体。

◎八岁手绘

所谓湿，即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。 外湿属于外邪，称为湿邪， 多由于气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿，使外来水湿入侵人体而引起，其致病具有重浊、黏滞、趋下特性。 内湿是一种病理产物，与脏腑功能失调有关。热，也是一种邪气，致病具有炎热升腾等特性。热也可以因机体脏腑功能失调产生，称内热；也可因感受外邪而产生。

湿热，是热与湿同时侵犯人体，或同时存在体内的病理变化。通常有以下几点原因。

1.感受外邪

主要是感受湿热之邪。我国地处北半球，夏秋之交，暑热未尽，水湿泛滥，湿热最盛，侵犯人体，蕴结为病。而东南沿海地区，四季湿气均较重，尤其是每年的3到5月，俗称“梅雨天”，天气渐热，暑热渐盛，与湿气胶结，更易致湿热为患。

而且六淫的其他外邪如外感风热，在脾虚失运内有蕴湿的情况下，外感风热与内蕴之湿，结合也会生成湿热。正如薛生白所云：“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引，故病湿热。”同时外邪犯肺，胸闷咳嗽，气机升降失常，又可伤及脾胃，致湿从内生，郁而化热，形成湿热。

2.饮食不节

现代人大多口味比较重，喜欢肥甘厚腻，而这就是酿湿生热的主要原因；嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食，无规律的饮食均比较容易伤及脾胃，引起食滞、湿阻、气滞等，而食滞、湿阻、气滞日久均可化热。酒性本身即“气热而质湿”，气滞也是水湿停聚的重要因素，肥甘厚味极具生湿助热的特性，可见诸多饮食不节因素均可成为湿热蕴结的病因。

3.脾胃失健

湿邪内生，郁而化热。脾主运化，为水湿运转之枢纽，由于各种原因伤及脾胃，均可导致其运化功能失常，水湿内停。湿阻日久化热，而成湿热之证。

4.情志因素

“脾在志为思”，“思则气结”。张景岳曾说：“但苦思难释则伤脾”。过度思虑，情志不畅，会影响肝的疏泄功能，肝的正常疏泄是脾升胃降协调脾气健运的重要条件，即“土得木而达”。肝失疏泄无以调畅气机，脾升胃降失调，脾失健运生湿，湿郁化热，湿热乃成，引起肝胆湿热或脾胃湿热。

◎图片由千库网授权

湿热的一般表现为：头身困重，发热多在午后明显，且身热不扬，舌苔黄腻，脉数。可见脘闷腹满，恶心厌食，呕吐，大便溏稀，尿短赤，脉濡数；口苦食欲差，或身目发黄，或发热怕冷交替，脉弦数；膀胱湿热见尿频、尿急，涩少而痛，色黄浊；大肠湿热见腹痛腹泻，甚至里急后重，泻下脓血便，肛门灼热、口渴。

这么多症状是不是不好记？没关系，张仲景帮您总结好了。

“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”

“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”

“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。”

我刚刚用了这么多篇幅才给大家讲清楚，而张仲景只用寥寥数字就已经诠释的非常完美了。这几句话具体什么意思呢？

猪苓汤适应证是阴虚水热互结。在第一个医案中患者小便不利、渴欲饮水、心烦不得眠，这三组主证都有，但对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐。在《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。

由于满足了一定的条件，所以郝万山老师本着“大胆假设，小心求证”的原则，开出了猪苓汤，没想到效果意外的好，这是需要我们大家学习的。

紧接着往下看，我想说说“渴欲饮水”，其实渴欲饮水，并不是耗伤津液所致，要是这样的话，张仲景应该说“渴欲饮水数升”或“渴欲饮水，口干舌燥”，渴欲饮水本义是渴欲饮但不能饮。

要是真到了那种要喝很多水的地步，体内应该是有大热（实热）的，应该用石膏。但是从方中用滑石，且用量还不多，可以看出不过是有些许余热，且与水饮互结，即为水所掩，故即是有热也微乎其微（虚热）。

◎八岁手绘

还有什么证据能佐证这点呢？第三条， “汗出多而渴者，不可与猪苓汤”什么意思？就是说体内津液缺失，或者出了很多汗之后，体内液体不足的时候不能用这个猪苓汤。

为什么呢？其实我们从一开始就说了 猪苓汤是养阴利水剂。如果本身一个人出很多汗，津液就会缺少特别多，再用利水剂，岂不是让津液虚上加虚。

而猪苓汤证不是这样，它其实不是体内津液的缺乏，而是输布产生了问题，都淤堵在某一个地方了，需要利水的东西来解决。

药物解析

猪苓的利水作用强不是偶然的，与其调节气机升降和能开腠理有关。李时珍曰：“猪苓淡渗，气升而又能降，故能开腠理、利小便，与茯苓同功。但入补药，不如茯苓也。”首先一药有升降双重功能，已经不可多得；其次开腠理而利小便，也是难得之品，猪苓与阿胶相配，能利水而不伤阴，养阴而不碍湿，“相反”相成，非常巧妙。

值得一提的是，至于泽泻，世人多知其清热利水，不知更有神妙之用。泽泻生于沼泽浅水之中，但仍能吸取营养物质并让水分遍布全身，所以泽泻有助津液上呈的功效。再加上茯苓、滑石之淡渗利小便，阿胶之养阴润燥，主次分明。

大家看了这篇文章以后不知道有没有引起大家的一些共鸣，实际上体内有湿热是一件很不好的事情，就拿小便不利来举例子，这是一件非常痛苦的事情，想要“一泄为快”但是过程既疼痛难忍又不顺利，自然是令人难以忍受。所以，为了避免湿热在我们体内兴风作浪，这里建议大家适当改变一下自己的饮食习惯。

湿热证因热往往依附湿而存在，所以应注意起居环境的改善和饮食调理，不宜暴饮暴食、酗酒，少吃肥腻食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水湿内停或湿从外入，这是预防湿热的关键。

◎图片由千库网授权

饮食上少吃甜食、甘甜饮料、辛辣刺激的食物少吃、少喝酒（湿热之性最大）。少吃肥甘厚味。饮食清淡祛湿。特别要戒除烟酒。多食祛湿的食物如 绿豆、冬瓜、丝瓜、赤小豆、西瓜、绿茶、花茶等。

食疗方面，给大家推荐两个方子

去湿平安茶

处方：绵茵陈，川忍冬各15克，川加皮15克，夏枯草15克，藿香、甘草各10克，谷芽25克。

做法：3碗半水煎至1大碗服用，具有去湿消滞、清热、平肝等作用。

和中化湿汤

材料：木棉花30克，鸡蛋花30克，槐花30克，薏米30克，瘦肉100克，炒扁豆30克，陈皮或砂仁12克。

做法：木棉花、鸡蛋花、槐花、薏米、瘦肉、炒扁豆、陈皮或砂仁洗净一同放入砂煲中，加清水适量，用大火煲开，再转小火煲1小时即可。

适合湿热脾虚者饮用。

好了，关于湿热和阴虚这种奇妙的现象就讲完了，不知道大家有没有受到一些启发，从而想通了一些以前不曾理解的问题呢？

✲文章◎圆力

✲编辑◎圆力

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