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思考题

狂犬病死亡率接近 100%，所以不管是被老鼠、蛇、鸡还是人咬了，先打上疫苗再说。这样对吗？

 在讨论要不要接种人用狂犬病疫苗之前，我们先了解一下人是如何感染狂犬病的？

人感染狂犬病的途径主要有 3 种：1）被患狂犬病的动物咬伤、抓伤；2）粘膜、破损的皮肤或开放性伤口被患狂犬病的动物舔舐或被狂犬病病毒污染；3）移植了狂犬病病人的器官或组织。

Tip：狂犬病病毒是不能侵入完整的皮肤的，大家一定要记住哦。

很多动物都会感染狂犬病病毒，但被咬了一定要打疫苗？

狗、猫、狐狸、雪貂、蝙蝠、浣熊、臭鼬……几乎所有的哺乳动物都可以感染狂犬病病毒，其中食肉目动物和翼手目动物是狂犬病病毒最主要的易感动物。

在我国，绝大多数的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬伤所致。

近年来，也出现了通过移植狂犬病病人的器官或组织而感染的病例。

1. 被鸡啄伤了要不要打人用狂犬病疫苗呢？

由于鸡、鸭、鹅等禽类以及鱼、龟、蛇、蜥蜴是不会感染和传播狂犬病病毒，因此被这些动物咬伤是不需要打人用狂犬病疫苗的。

2. 被小鼠、大鼠、仓鼠等小型啮齿类动物咬伤需不需要打人用狂犬病疫苗呢？

答案依然是不需要。美国疾控中心 1985～2004 年的监测未在小型啮齿类动物中检测到狂犬病病毒。

3. 被兔子咬伤呢？

同样也不需要，目前没有发现兔子导致人间狂犬病病例的证据。

4. 被邻居家的孩子咬伤了呢？

只有一种情况是需要接种人用狂犬病疫苗的，那就是咬伤你的邻居家孩子得了狂犬病。

如何判断自己需不需要接种人用狂犬病疫苗？

被咬后伤口怎么处理？

1. 冲洗伤口

使用 20% 的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水（自来水）彻底冲洗所有咬伤和抓伤处，较深伤口用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，冲洗至少 15 分钟。

2. 消毒和清创伤口

用 2%～3% 碘酒（碘伏）或者 75% 酒精涂擦伤口。尽可能的清除伤口内的淤血、凝血块、碎烂失活的、可能被狂犬病病毒污染的组织。

3. 根据暴露情况注射狂犬病被动免疫制剂

在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。

4. 缝合或包扎伤口

伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒、注射狂犬病被动免疫制剂后，数小时后（不少于 2 小时）再缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条。

5. 接种人用狂犬病疫苗

按照 4 针法（2-1-1，第 0 天、7 天、21 天）或 5 针法（第 0 天、3 天、7 天、14 天、28 天）程序接种人用狂犬病疫苗。

完整 5 步伤口处理流程

图片来源：中国疾病控制与预防中心（CDC）

小结

1. 狂犬病病毒不能侵入完整的皮肤。

2. 狗、猫、蝙蝠等动物是最主要的狂犬病病毒易感动物，人间狂犬病病例绝大多数都是被这些动物咬伤、抓伤后感染发病的。

3. 移植了狂犬病病人的器官或组织有可能会得狂犬病。

4. 被鸡、鱼、龟、蛇、蜥蜴、兔子、小鼠、大鼠、仓鼠咬伤是不会感染狂犬病的。

5. 被没有得狂犬病的人咬伤是不需要接种人用狂犬病疫苗的。

6. 狂犬病一旦发病几乎 100% 死亡，但狂犬病是完全可以预防的。狂犬病暴露后及早地进行规范处置是预防狂犬病唯一有效的措施。

参考资料

1. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2009 年版）. 原卫生部.

2. 狂犬病预防控制技术指南（2016 年版）. 中国疾病预防控制中心.

3. what kind of animal did you come in contact with? https://www.cdc.gov/rabies/exposure/animals/index.html

4. Fooks AR, Banyard AC, Horton DL, et al. Current status of rabies and prospects for elimination[J]. Lancet. 2014, 384 (9951):1389-1399.

5. Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, et al. Human rabies prevention--United States, 2008: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices[J]. MMWR. 2008, 57 (RR-3):1-28.

6. Animals and rabies. http://www.cdc.gov/ rabies and kids/animals.html

7. Rabies vaccines: WHO position paper – April 2018.WER. 2018 ,16(93),201–220.          

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