慢性肾脏病（CKD）的临床表现取决于肾脏本身的损伤及其严重程度，早期CKD（G1～G2期）通常无明显症状，G3期开始，有可能出现因贫血导致的乏力以及多尿等症状。

1.发现和诊断

CKD可因定期的常规健康体检而发现；也可因其他的急/慢性疾病例行检查时偶然发现异常的实验室检查结果，进而评估个体具有CKD的高危因素；或进一步探查和肾脏以及尿路有关的症状/体征（比如血尿）时发现；亦有通过人群筛查发现异常的实验室结果并最终诊断为CKD。

KDIGO把GFR和白蛋白尿作为CKD定义和分类的重要基石，并强调病因诊断的重要性（即所谓病因/GFR/白蛋白尿（CGA）分类系统）。这样有助于优先诊治基础疾病，来延缓CKD进展。

人们可以通过一些检查来确定CKD的诊断并明确其病因，但是需要这些具有诊断价值的异常结果持续存在超过3个月。仅仅单次GFR或白蛋白尿的结果用于诊断CKD是不够充分的，有可能会导致较高的假阳性。KDIGO把eGFR的降低定义为疾病的进展。

2.估计及测量GFR

评估肾脏情况最首要的就是看GFR的水平。一般在机体处于稳态时测量血清肌酐的浓度，通过特定的公式（已有数个公式可用，例如CKD-EPI的血肌酐公式）来估算GFR（eGFR）的数值。这些以血肌酐为基础的公式受肌肉含量（萎缩/肥厚）、熟红肉的摄入、药物导致肾小管分泌肌酐异常（如甲氧苄胺/磺胺甲恶唑）等影响。有建议使用胱抑素C（CysC）的浓度来估计GFR值，虽然以CysC为基础的GFR估算公式和肌肉含量、饮食等无关，但会被炎症、肥胖、甲状腺疾病、糖尿病及服用激素等影响。

有一些GFR估算公式没有在老年人中得到很好的验证，还有一些公式不适用于亚洲以及非洲人群。即使用性别和年龄来校正不同人群的肌酐生成差异，eGFR在预后判断方面仍有不足。使用血清肌酐、血CysC或者二者联合的新eGFR公式，诸如全年龄段方程（FAS），可以提高结果准确性。

在某些特定的情况下，测量GFR（mGFR）比eGFR更有意义，比如要对拟行单肾切除的潜在活体供肾者进行远期风险分层。利用尿路清除技术测得的mGFR虽有一定作用，但程序繁琐且价格昂贵。而血浆清除技术测得的mGFR，利用了碘海醇或核素标记的酚酞盐等对比剂，则可以有效的避免这些不足。

3.测量蛋白尿

在GFR正常时，尿液中异常的蛋白质（白蛋白或总蛋白）常被认为是诊断CKD以及判断预后的重要指标。目前有好几种方法可以检测蛋白尿（或白蛋白尿）：简便的试纸定性法、实时尿白蛋白浓度测试、随机尿的尿蛋白/肌酐比（UPCR）或尿白蛋白/肌酐比（UACR）、收集24小时尿液做尿总蛋白定量测定或白蛋白排泄率。上述各种测定方法各有优缺点。在初级卫生保健机构以及低收入国家中，试纸定性法被广泛用于尿蛋白质的检测，这种方法可以近似反映尿中蛋白质的浓度。而UACR和UPCR更多用于现场蛋白尿的评估。

和血肌酐相比，尿蛋白或尿白蛋白数值可变性更大，并受体位、运动、发热或药物等影响，多次复查可提高结果的可靠性。UPCR和UACR的检测受尿肌酐排泄率的影响，即使尿蛋白或尿白蛋白排泄率正常，只要肌酐排泄率降低（如肌肉减少症患者），其最终的UPCR和UACR数值也会升高。因此，对尿肌酐排泄率进行校正可以增加UPCR和UACR的准确性。

在KDIGO的模式中，按UACR可分为三类：正常或轻度升高、中度升高以及重度升高。哪怕GFR正常，只要持续存在中度以上升高的UACR（>30mg/g），也可诊断为CKD。UACR每升高一点，都伴随着死亡率以及终末期肾脏病（ESRD）风险增加，因此持续存在的白蛋白尿（或蛋白尿）是一个强有力的预后因子。鉴于持续存在的蛋白尿能够很好的预测CKD疾病进展，白蛋白尿或蛋白尿可被用于CKD的检测。

然而，也有一部分进展性CKD不伴或仅有少量白蛋白尿或蛋白尿，如ADPKD。肾病综合征时，大量蛋白尿（>3.5g/d，成人）伴低白蛋白血症（ 版权声明

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。