Noam Spinowitz 博士是透析通道管理方面的领先专家。 在这次采访中， 斯宾诺维茨博士 解释不同类型的透析通路和导管放置。

肾脏在体内具有多种功能，其中一些主要功能是排除血液中积聚的毒素并维持液体和电解质的平衡。 如果某人的肾脏功能下降，患者将需要透析才能达到这些效果。

患者必须与肾科医生、家人和支持系统讨论他们需要哪种透析模式。 有两种不同的模式。 一种是腹膜透析，另一种是血液透析。 有时，患者来找我回顾每种透析模式的利弊。 同样，这些决定需要与主要肾病专家、患者家属和支持系统一起做出。 这个决定非常复杂并且非常主观。 这将取决于患者的生活方式以及他们想要实现的目标。

腹膜透析的优点是获得独立性。 患者可以通过腹膜透析进行日常生活，因为腹膜透析可以在家中或晚上进行。 这使得患者可以做他们平常做的事情，无论是工作还是旅行，或者只是继续他们的日常事务。 正如患者告诉我的那样，腹膜透析的一个缺点是他们不喜欢自己的家看起来像医院。 他们需要存放一些用于腹膜透析的袋子，然后有一个地方可以处理所有东西。

血液透析的优点是患者可以去透析室，透析室有护士和技术人员可以为他们进行血液透析。 血液透析的缺点是患者需要插管，或将针插入皮下的瘘管或移植物中，以实现血液透析。

一旦决定患者将接受哪种透析模式，患者就可以被送往我们的门诊血管中心之一，在那里可以进行适当的手术，以便患者可以接受腹膜透析或血液透析。 如果需要腹膜透析，患者将需要将腹膜透析导管插入腹部。 如果患者需要血液透析，患者最初可能需要将血液透析导管放置在胸部或在皮下创建瘘管或移植物以进行透析。

没有太多的准备 透析。 然而，患者在手术前大约六个小时不能进食。 我们不希望患者在进行手术前进食的原因是我们想为患者提供麻醉。 我们在这里进行的麻醉类型是有意识镇静； 我们给予芬太尼和 Versed。 芬太尼是一种止痛药，Versed 是一种抗焦虑药。

我们希望病人放松。 我们不会让患者完全瘫痪，因为这是门诊手术。 我们执行的手术通常不需要大量镇静。 我们宁愿以安全的方式进行手术，患者可以在术后观察 20-30 分钟后起床并继续他们的一天。

如果患者需要进行血液透析手术，无论是血液透析导管的插入，还是瘘管或移植物的创建或维护，患者都不需要任何IV（静脉治疗）。 如果患者因无法进入患者的循环系统而需要腹膜透析导管，则患者将需要静脉注射来接受这些药物。

透析导管放置有两种类型。 有血液透析导管和腹膜透析导管。 

第一种是血液透析导管，是具有两个端口的导管。 有一个动脉端口，血液从导管流出进入透析机以清洁血液。 一旦血液干净，就会通过静脉端口返回身体。 该导管被放置在颈内静脉中，通常位于右侧，但也可以放置在左侧。 右颈内静脉将血液从头部向下直接引回心脏。 颈内静脉底部的皮肤在其连接到胸部深处的头臂静脉之前被麻醉。 使用少量利多卡因麻醉皮肤，这会导致轻微的挤压和灼烧感几秒钟。 然后使用超声引导将小针引入颈内静脉。 一旦我们进入颈内静脉，就会将一根导线放置到中央循环的更深处以稳定系统。 拍摄图像。

然后从锁骨下方麻醉皮下组织，一直麻醉到颈内静脉的插入点。 一旦该区域被麻醉，就在锁骨下方做一个小切口，然后可以将导管引入皮肤，在皮肤下方，从该区域引出，进入颈内静脉，然后引入进入颈内静脉。 当您离开这里时，导管将从胸壁中伸出。 其他一切都在皮肤下面。 在进入颈内静脉之前，您可以感觉到锁骨上方皮肤下方的导管。 之后，你就感觉不到了。 然后导管的尖端将停留在心脏的入口处。

第二种类型的导管是腹膜透析导管。 将这种类型的导管放入腹部进行腹膜透析。 我要画一张腹部的图，以及我们如何放置腹膜透析导管，以便清楚地了解。 如果我们给病人的腹部拍一张照片，然后从上到下将其切成两半，我们会看到皮肤，我们会看到下面的一些脂肪或组织，下面的一些肌肉，下面是腹膜，这就是为什么它被称为腹膜透析。 腹膜是一层非常薄的内膜，环绕整个腹部。 

腹部里面是肠子。 肠道充满并布满大量血管。 这是被输送到肠道的血液，由于肾脏不工作，因此尚未被清洁。 腹膜，这个看起来像袜子的薄层，也围绕着肠道。 现在我们有了空间，即腹膜空间，它位于肠外但在各层下方，我们之前描述过。 腹膜的这一薄层可以充当过滤器，因为它是血管另一侧的一层非常薄的层。 为了进行腹膜透析，我们会在肚脐旁边做一个大约1-2厘米的小切口。

在超声波引导下，在麻醉整个区域后，我们将针插入该区域。 一旦我们进入腹膜空间，即腹膜和肠壁之间，我们就会引入一根导线深入骨盆。 随着导线的引入，一些患者可以感觉到压力，一些患者根本感觉不到。 一旦导线处于适当的位置，我们就放置导管。 就像我们之前使用血液透析导管一样，我们将导管埋在皮肤下面以防止感染。

然后该导管可以让透析液进入腹膜空间。 腹膜透析导管上有很多孔，可以让透析液流经腹部，让毒素从血液中流过过滤器、腹膜，进入这个空间。 这使得所有毒素都可以像重力一样被清除。 交换之后，所有的毒素就都出来了，这就是废物。 您将在这里有一个小切口，将被缝合。 在下面，这些缝线会自行吸收。 这是导管出来的出口部位。

对于导管插入或交换手术，患者的手术时间约为 10-20 分钟。 有术前时间、准备时间和术后时间，但实际手术时间约为 10-20 分钟。 如果是对瘘管或移植物进行更深入的成熟或血栓切除手术，手术时间可能约为 30-60 分钟。 如果患者需要维持瘘管或移植物并需要进行血管成形术或支架置入术，则手术时间通常需要 15-20 分钟。

对于导管插入手术，无论是腹膜导管插入还是血液透析导管插入或导管更换，患者在术后都会经历一些酸痛。 患者通常会抱怨晚上或第二天早上有些酸痛。 任何可能发生的疼痛都可以用泰诺或冰敷来缓解。

手术后患者通常不需要任何重度止痛药。 由于通路内压力而出现血栓或肿胀或疼痛的患者，大多数人在手术后实际上会感觉更好，因为我们会减轻压力，改善通过瘘管或移植物的流量，并使它们恢复正常。

诺姆·斯皮诺维茨 (Noam Spinowitz) 博士知道如何帮助医疗专业人员治疗透析患者并过上更长寿、更舒适的生活。 如果您需要透析访问管理， 请求预约 与 Spinowitz 博士在 哈莱姆血管内 ！