萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎, 该病通常的病程较长[8-10]. 萎缩性胃炎的发病机制不明, 但是患者的临床表现非常明显, 最常见的包括上腹饱胀、口干口苦、纳差、乏力和消化不良等, 部分患者还可能合并难以纠正的贫血[11-13]. 萎缩性胃炎胃镜下可见黏膜白相、黏膜糜烂、胆汁返流、黏膜皱襞、血管透见等病理征象, 胃黏膜颜色变淡, 黏膜下血管透见, 黏膜皱襞细小甚至消失, 当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时, 黏膜表面粗糙不平. 近些年虽然临床医学在不断发展, 但是在治疗萎缩性胃炎仍然难有突破[14-16]. 萎缩性胃炎胃镜下主要分为胃窦胃炎和胃体胃炎, 但是随着流行病学的大范围调查发现萎缩性胃炎主要以胃窦萎缩为多见, 胃体萎缩的患者较少[17,18]. 且大多数胃窦萎缩的患者合并有H. pylori的感染, 因此需要采用三联或四联疗法杀灭H. pylori [19,20]. 雷贝拉唑是近些年来临床应用比较广泛的一种质子泵抑制剂, 通过抑制胃黏膜壁细胞上的H/K-ATP离子通道, 从而抑制胃酸的分泌, 减少对胃窦的刺激. 大量的临床研究发现雷贝拉唑的药物起效时间快, 且药物作用时间长, 相对于奥美拉唑和泮托拉唑等, 临床应用优势性较强. 阿莫西林和克拉霉素是四联疗法中最常用的抗菌药物, 对根除H. pylori效果显著. 枸橼酸铋钾是一种胃黏膜保护剂, 可在胃黏膜基底层形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀, 从而隔绝胃酸、酶及食物对胃黏膜的侵蚀作用. 本研究中所用的四联疗法就是由雷贝拉唑, 阿莫西林, 克拉霉素及枸橼酸泌钾组成的经典抗H. pylori感染的四联疗法, 高文等医师报道对H. pylori的根除率很高[21]. 但是多数临床研究发现抗H. pylori感染的治疗药物对慢性萎缩性胃炎的效果并不明显, 对患者临床症状的控制, 胃黏膜的修复效果一般, 部分联合用药的不良反应较大[22,23].

萎缩性胃炎属于中医学"胃痛"、"腹胀"、"呕血"等范畴[24-26]. 其中脾胃虚弱属于萎缩性胃炎的常见证型[27-29]. 脾胃虚弱萎缩性胃炎主要由以下两个方面导致: 一由脾胃气虚发展而来; 二由不洁饮食(H. pylori感染等), 不节饮食等各种原因所导致脾阳、胃阳损伤. 因此临床治疗时补益脾胃, 益气健脾是一方面, 根除湿邪治病因素(即西医的H. pylori感染), 促进局部胃黏膜整体修复也是不容忽视的. 参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》, 具有益气健脾, 渗湿行气之功, 是治疗脾胃虚弱, 气滞湿阻证的常用方剂. 方中人参、白术、茯苓, 甘草, 四君子汤补益脾胃之气的基础方, 益气健脾渗湿为君; 山药、莲子肉助君药以健脾益气, 补益津液, 白扁豆、薏苡仁健脾益胃, 淡渗利湿, 均为臣药; 砂仁, 陈皮醒脾和胃, 行气化滞, 使补气而不壅滞, 健脾而不留湿是为佐药; 炒甘草健脾和中, 调和诸药, 为使药. 参苓白术散诸药合用, 能补中气、健脾胃、行气滞、化痰湿, 共奏益气健脾, 行气渗湿之功.

本研究是参阅大量文献并结合以往多年的脾胃虚弱型萎缩性胃炎临床治疗经验, 综合临床研究观察病例, 分析了参苓白术散治疗萎缩性胃炎(脾胃虚弱型)的疗效, 结果发现试验组患者治疗后的总临床有效率显著升高, 在缓解上腹饱胀、口干口苦、纳差、乏力和消化不良等常见临床症状方面, 效果显著优于西药组, 研究结果与等王秀荣医师的报道一致[29], 说明联合中药治疗可以增强萎缩性胃炎的治疗效果, 中药联合应用可以起到药效叠加的效果. 且中医药在治疗疾病重视整体观念, 在治疗疾病时对症状的改善明显优于单纯的西药治疗. 试验组患者治疗后胃镜下发现胃黏膜修复效果明显, 结果与孙志荣师接近[30], 说明联合中药在治疗萎缩性胃炎时对黏膜血流的修复效果较好, 主要考虑与在传统治疗萎缩性胃炎的中药复方中增加行气化湿类中药有关, 这也可能是参苓白术散治疗萎缩性胃炎的疗效机制, 主要通过对黏膜的修复及血流的调节, 促进萎缩性胃炎的康复. 而临床有研究表明不少中药, 如行气除湿类中药能增强黏膜组织的循环灌注, 促进其能量代谢, 提高黏膜屏障功能, 增强黏膜修复能力, 提高及增加黏膜损伤再生组织成熟度及功能成熟度. 而参苓白术散中人参、白术、茯苓, 白扁豆、薏苡仁, 砂仁, 陈皮等均有显著的行气化湿效果, 气行则湿除, 气行则血行, 可能通过改善黏膜血流运行, 促进黏膜修复达到治疗目的, 期待临床大规模多中心的随机对照试验进行更深入的机制探讨.

另外研究还发现试验组患者H. pylori根除率高于对照组, 考虑也与参苓白术散的祛湿邪效果有关, 增强根除H. pylori的能力, 且试验组患者联合用药后, 不良反应发生率较低, 说明联合中药治疗的安全性是比较高的, 可能与参苓白术散对黏膜的保护作用有关, 增强胃黏膜抵抗力, 从而避免联合用药对胃黏膜的进一步刺激, 降低不良反应, 增强联合用药效果[31].

总之, 参苓白术散辅助治疗伴H. pylori感染的慢性萎缩性胃炎的疗效显著, 可以明显减轻患者的临床症状, 改善胃镜下黏膜血流变化, 用药安全, 适合临床应用.