病例简介：

患者，女性，91岁，因“发作性胸闷、气短10余天”以“1.冠心病、不稳定型心绞痛2.高血压3级（极高危） 3.陈旧性脑梗死”于2023.06.15收入院。

患者入院时测血压左上肢170/84mmhg，右上肢120/64mmhg，立即复测左上肢169/88mmhg，右上肢124/66mmhg，通知医师，考虑与患者动脉粥样硬化有关，嘱观察。2h后复测血压，左上肢143/68mmhg，右上肢113/59mmhg。为什么同时测量双上肢的血压竟然差别这么大？

知识链接：

什么是臂间血压差（IAD）？

左右上肢血压的差异称为臂间血压差（IAD），包括左右上肢收缩压差（sIAD）和左右上肢舒张压差（dIAD）。目前指南认为正常人群臂间血压差正常范围应在 10mmHg 以内，因此将IAD≥10mmHg诊断为高臂间血压差。但是一些研究将收缩压 IAD分为两 级 ：一 级 sIAD≥10mmHg， 二 级 sIAD≥20mmHg，而舒张压 IAD(dIAD)≥10mmHg。

病因分析：

1.从解剖学分析，左右臂的肱动脉来源不同，因此出现两侧臂的肱动脉的血压不一致，并且容易出现右侧臂测得的血压更高；

2.由于一些病理现象如主动脉生理弯曲、主动脉瘤、主动脉夹层等可能会对主动脉造成一定的挤压而导致IAD；

3. 老年人出现IAD增大，可能与动脉粥样硬化相关。动脉粥样硬化导致外周血管不同程度的狭窄与动脉弹性降低，从而易引起异常sIAD；

4.老年人心功能减退，尤其是左心室肥厚、左心室舒张功能下降，易引起异常 dIAD 的发病率增加；

5.合并糖尿病的高血压患者动脉血管的硬化程度更严重，从而导致异常 IAD 的患病率更高；

6.由于测量不当，或者左右利手导致测量时袖带承压更高从而引起的假性 IAD 的形成。

IAD的测量方式：

测量血压时可取坐位或卧位，测量前避免患者剧烈活动，并嘱患者安静休息10min,嘱患者禁止吸烟,检查时患者肘部与心脏处于同一水平,将血压计袖带缚于上臂,气囊标识处对准肱动脉,袖带下缘距肘窝横纹约2cm,使用两台电动血压计同步测量双上肢血压。此种测量方法是理想的、可行的，最大程度上避免了顺序测量导致的短期波动与操作者偏差。

病案分析，反思总结：

1.测量双上肢血压的重要性。

受解剖结构差异、病理现象以及测量等外界因素的影响，左右臂间血压存在差异，大多数人右臂血压高于左臂血压。正常人群中普遍存在IAD,但双臂间血压差应≤20mmhg。在临床工作中，大多数医护人员在测量血压时会优先测量右臂，但在近些年来研究中发现，左臂血压较高的患者也大有人在，这样一来，对存在 IAD 的患者测量血压时，若只对一侧上肢测量血压，很可能会低估患者的血压值，从而导致高血压的漏诊，耽误患者及时治疗。认识到 IAD 的存在对高血压的诊断、治疗是非常关键的，目前的高血压管理指南也指出，高血压患者测量血压时，应当同时测量双上肢的血压，建议以测得较高读数的血压值作为患者的即时血压。

2.护士要勤于思考，善于总结。

当患者发生病情变化时，护士首先要思考，患者为什么会发生病情变化，发生病情变化的原因是什么。护士要勤于思考，要有评判性思维能力，要善于总结。评判性思维能力可以帮助年轻护士快速成长，使护士更好地为患者服务，可以向患者展示护士的专业能力，提升患者对护士的信任度。

（姜燕）

参考文献 [1]徐诗勇,王浩宇,苏海.关于臂间血压差评估的思考[J].中华高血压杂志,2023,31(03):201-203+200.DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2023.03.001. [2]胡彦军.臂间血压差与冠心病关系的研究[J].名医,2020(11):106-107. [3] 陶雪花,王永斌,苏海等.老年人臂间血压差值对心血管疾病预后价值的探讨[J].江西医药,2014,(2):152-153.DOI:10.3969/j.issn.1006-2238.2014.02.026. [4] 余璐璐.中国高血压人群臂间血压差与外周血管疾病的相关性分析——中国脑卒中一级预防(CSPPT)再分析[D].南昌大学,2021. [5] 张冬梅,麦建林,杨燕贞等.高血压合并2型糖尿病患者臂间血压差与CAVI、ABI的相关性探讨[J].牡丹江医学院学报,2020,41(2):119-122.