图2. 如何合理控制能量（点击可查看大图）

除了能量的控制还应注意：

1. 选用复合糖类：碳水化合物占45-60%，选择低升糖指数（GI）食物；

2. 控制脂肪摄入：脂肪占20-30%，饱和脂肪酸（SFA）和多不饱和脂肪酸（PUFA）均应小于10%，单不饱和脂肪酸（MUFA）提供10%—15%，胆固醇摄入量不超过300 mg/d；

3. 选用优质蛋白：蛋白质占15-20%，一般情况下蛋白质摄入量需0.8 g/（kg·d）有植物蛋白、乳清蛋白等；

4. 丰富维生素及矿物质：维生素D3、B1、B2、E、Mg、Zn等；

5. 增加膳食纤维摄入：推荐摄入量为25-30 g/d，或10-14g/1000 kacl。

图3. 运动疗法注意事项（点击可查看大图）

体育运动能降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，增强胰岛素敏感度，降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡的风险，美国饮食协会建议每周至少进行150分钟中等强度（达到最大心率50%—70%）的体育运动，为了达到治疗和预防的效果，每周至少运动3天以上，而且不要连续两天以上不进行运动。

对于服用胰岛素或磺脲类药物的患者会发生低血糖，参加规律运动的人群需要降低药物的剂量；当血糖水平超过13-14 mmol/L或尿中有酮体出现时，需要延缓体育运动，否则会发生血糖浓度增加和潜在的酮症酸中毒。

控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过90 cm，女性不超过85 cm，成年人体重指数（BMI）应该控制在18.5-23.9 kg/m2之间。

第二步：全谷物、杂豆类占1/3

杂豆类品种有赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、蚕豆等；稻米、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、青稞、黄米、小米、栗米、荞麦、薏米等，如果加工得当均是全谷物的良好来源。

图4. 主食谷物搭配（点击可查看大图）

从上图可知，女性（按1800 kcal算）全天可摄入3-4份全谷物及杂豆类，男性（按2250 kcal算）全天可摄入3.7-5份全谷物及杂豆类。

第三步：多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样

图5. 蔬菜水果的升糖指数（点击可查看大图）

从上图可知，蔬菜的升糖指数明显低于水果，建议每日蔬菜摄入量300-500 g，深色蔬菜占1/2，其中绿叶菜不少于70 g；两餐之间选择低GI的水果为宜。

第四步：常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类

畜肉类包括猪、羊、牛、驴等的肌肉和内脏，脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，平均为15%。猪肉最高，羊肉次之，牛肉最低，应适量食用。

每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄。研究表明，鸡蛋摄入（每周3-4个）对血清胆固醇水平影响微弱；适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。

限制腌制、烘烤、烟熏、酱卤等加工肉制品的摄入。

熏制食品的熏烟中含有200多种化合物，有些已证明有致癌作用，如环芳烃类和甲醛等，在熏制过程中可污染食品，增加肿瘤发生的风险。

亚硝酸盐不仅是肉品的特效化妆师，还能抑制肉毒杆菌的生长。肉毒杆菌毒是已知毒蛋白中毒性最强的一种，能影响红细胞的正常工作，导致缺氧。

第五步：奶类豆类天天有，零食加餐合理选择

保证每日300 g液态奶或者相当量的奶制品的摄入；

重视大豆及其制品的摄入，零食可选择少量坚果，每天别超过25g；

甜味剂可选择山梨醇、木糖醇等：

1. 山梨醇通过山梨醇脱氢酶氧化成果糖，然后进入果糖-1-磷酸酯途径代谢，代谢与胰岛素无关，适合糖尿病人食用；

2. 木糖醇是糖代谢的中间体，不需要胰岛素帮忙，能直接透过细胞膜为组织提供营养，且能微量促进胰岛素的分泌。

第六步：足量饮水，限制饮酒

烹调注意少油少盐，成人每日烹调油25-30 g，食盐用量不超过6g。

推荐饮用白开水，每天饮用量1500-1700 ml；饮料可选淡茶或咖啡。

饮酒后易出现低血糖，乙醇在体内代谢可减少来自糖原异生途径的糖量，还会抑制升糖激素释放；

饮酒时常减少正常饮食摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；

饮酒还可使糖负荷后胰岛素分泌增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者，更易发生低血糖。

第七步：细嚼慢咽，注意进餐顺序

改变进餐顺序，先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食，细嚼慢咽。

研究表明细嚼慢咽可助减肥、防癌、保护口腔粘膜,有利于唾液分泌,防止牙龈炎及口腔溃疡、减少食道损伤和食道疾病发生、有利于胃肠的消化和吸收等优点。

控制进餐速度，早晨15~20分钟，中晚餐30分钟，餐次安排视病情而定。

第八步：注重自我管理，定期接受个体化营养指导

注重饮食控制、规律锻炼、遵医用药、监测血糖、足部护理及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理。

定期接受营养医师和营养师的个性化专业指导，频率至少每年四次。

《中国糖尿病膳食指南（2017）》编写中始终坚持科学性与实践性并重的宗旨。为保证科学性，指南编写根据我国糖尿病流行特点和循证医学研究进展，以循证医学为基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病营养治疗相关研究数据，针对我国居民日常生活中常见的各种各类食物进行逐一循证。为保证实践性，指南针对糖尿病患者饮食中常见问题逐一作答，注重可操作性及通俗性，内容易理解并方便应用。

本指南主要面向广大糖尿病患者和关注健康的普通读者，同时也可为各级医生、护士、营养（医）师、糖尿病教育、卫生管理等专业人员进行糖尿病管理工作时提供借鉴。

希望本指南能有效指导糖尿病患者进行规范、持久的日常自我营养治疗，成为提高糖尿病患者生存质量、降低糖尿病及其并发症负担的有力保证，最终提高糖尿病患者的整体健康水平。

参考文献：

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[2] 蔡东联,糜漫天.营养师必读（第三版）[M]. 人民军医出版社. 2014

[3] Louise Burke著,王启荣主译,临床运动营养学（第4版）[M]. 世界图书出版社. 2011

[4] 胡雯,于康,周春凌,医疗膳食学[M]. 人民卫生出版社.2017

[5] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2016）专业版[M]. 人民卫生出版社.2016

[6] 江晃荣. 恐怖的10大食品添加物[M]. 方舟文化出版社.2014

[7] 杨月欣，李宁.营养功能成分应用指南[M]. 北京大学医学出版社.2011

作者 | Madge

来源 | 医学界内分泌频道

✤✤✤ 阅读延伸 ✤✤✤

膳食纤维有助于控制2型糖尿病患者血糖的机制目前研究尚未透彻，从功能上看，主要是通过以下几个方面进行：可溶性膳食纤维主要是延长胃排空时间、增加肠液粘度延缓葡萄糖吸收、降低血胆固醇水平；不可溶性膳食纤维主要作用是减少排泄物在肠道的停留时间，通过吸水和与水结合降低肠液葡萄糖的有效浓度，增加粪便的体积起到润肠通便的作用。还有研究表示膳食纤维能通过抑制α淀粉酶对淀粉的降解，吸附葡萄糖并降低肠液中葡萄糖的释放速度，还能影响C肽指数，改善末梢组织对胰岛素的灵敏度等。

糖尿病专家建议，糖尿病人日常饮食要增加膳食纤维的摄入。但当下偏爱肉食的人们植物性食物摄入不足，更别提植物性食物中所剩无几的膳食纤维。到底膳食纤维对糖尿病人有什么好处？

✤ 膳食纤维清洁、降糖功能强大

膳食纤维，是指植物中天然存在的、提取的或合成的碳水化合物的聚合物，不能被人体消化，分为水溶性纤维与非水溶性纤维。纤维素、半纤维素和木质素是3种常见的非水溶性纤维，存在于植物细胞壁中；而果胶、菊粉和树胶等属于水溶性纤维，则存在于自然界的非纤维性物质中。

膳食纤维有利于改善糖尿病，首先，果胶可降低食物在肠内的吸收效率，起到降低葡萄糖的吸收速度，使进餐后血糖不会急剧上升，有利于糖尿病病情的改善。此外，膳食纤维可增强胰岛素敏感性，直接影响胰岛a—细胞功能，改善血液中胰岛素的调节作用，提高人体耐糖的程度。

有一项实验证明，每日在膳食中加入26克食用玉米麸（含纤维91.2%）或大豆壳（含纤维86.7%），28~30天后，试验者的糖耐量有明显改善。

此外，膳食纤维还可以清洁消化壁和增强消化功能，稀释和加速食物中的致癌物质和有毒物质的移除，减缓消化速度和最快速排泄胆固醇。

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